普通單純性高血壓患者,血壓需要控制到不超過140/90mmHg就行了。
單純性收縮期高血壓(SBP>140mmHg且舒張壓[DBP]<90mmHg):建議SBP控制在140-150mmHg,DBP>60mmHg。對於DBP≤60mmHg的患者,SBP控制為160mmHg可能更為適合。
最新的高血壓指南研究指出,糖尿病合併高血壓的嚴重危害增大等綜合因素,為了充分降低併發症風險,對糖尿病患者的血壓控制比非糖尿病人群更加嚴格,一般要求控制在130/80mmHg以下,如果患者同時合併糖尿病腎病(24小時尿蛋白>1g),血壓控制要求更為嚴格,應低於120/75mmHg,從而有效保護腎臟功能。
當然,這個也不是絕對的,對於年齡超過65歲或伴嚴重冠心病的糖尿病合併高血壓患者,血壓控制目標可以適當放寬,不超過140/90mmHg就可以了,如果血壓降得過低反而容易引起更多不良事件,包括缺血性腦中風,體位性低血壓等。
總之,對於糖尿病合併高血壓的病人,控制血壓與控制血糖同等重要。而且血壓控制目標應當個體化。原則上,患者心血管病風險越高,對血壓控制應越嚴格。但是對高齡及嚴重冠心病患者可適當放寬血壓控制目標,也要注意避免血壓控制過低引起的供血不足的情況發生。血壓控制目標時還需考慮包括認知障礙、聽力和視力下降、抑鬱症、慢性疼痛在內的老年綜合徵情況。
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