糖尿病控制與併發症試驗(DCCT)是一項前瞻性隨機對照研究,DCCT結果表明,糖化血紅蛋白控制在7%以下可減少1型糖尿病患者微血管併發症的發生率。
ADA強調,血糖控制目標應個體化,最大限度地減少嚴重的高血糖和低血糖的風險。應根據患者糖尿病病程、年齡、預期壽命,合併疾病及併發症情況制定血糖控制目標。
兒童血糖控制目標
DCCT中兒童患者年齡為13-19歲,糖化血紅蛋白控制目標為7.5%,1型糖尿病成年患者糖化血紅蛋白控制目標為7%。
ADA對兒童血糖控制目標傳統的建議是,6歲以下糖化血紅蛋白小於8.5%,6-12歲糖化血紅蛋白小於8%,13-19歲糖化血紅蛋白小於7.5%,條件允許的話,應儘可能接近正常的血糖和糖化血紅蛋白水平,但要儘量避免或減少嚴重低血糖發生的風險。
考慮到過去低血糖對腦發育不良影響的證據參差不齊,越來越多的研究表明,高血糖和葡萄糖變化對中樞神經系統的潛在風險顯著增加,故ADA決定改變1型糖尿病兒童患者血糖控制目標。國際兒童和青少年糖尿病組織(ISPAD)推薦,所有兒童階段患者的A1C目標為7.5%。這項建議基於臨床研究和專家意見,目前尚無明確證據。ADA同樣主張所有兒童階段患者的A1C目標為7.5%。
成人血糖控制目標
1型糖尿病成年患者併發症及合併症的發生具有個體差異性,因此,血糖控制目標亦不盡相同。對於非妊娠成年1型糖尿病患者,合理的糖化血紅蛋白控制目標為7%。個別患者糖尿病病程短、預期壽命長、無明顯心血管疾病、無明顯低血糖或其他不良反應發生時,糖化血紅蛋白控制目標可小於6.5%。對於年老體弱、有嚴重低血糖發生、預期壽命有限、有微血管或大血管併發症的患者,治療目標可適當放寬至8.5%。任何年齡段的1型糖尿病患者,血糖控制除關注糖化血紅蛋白外,還應基於自我血糖監測(SMBG)水平或動態血糖監測(CGM)資料調整治療方案。
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