腔鏡微創技術開始廣泛應用於上個世紀80―90年代。1987年，法國Mouret首先報道的電視腹腔鏡下膽囊切除術，揭開了現代微創外科的新篇章。1991年2月，荀祖武完成我國第一例腹腔鏡膽囊切除術。現代微創外科技術的傑出代表――電視腹腔鏡技術，被醫學界稱為20世紀末光電領域現代高科技和現代外科學有機結合所產生的一場外科領域的新技術革命，是現代外科發展史上的新的里程碑。
一、 婦科腹腔鏡發展的歷史
婦科腹腔鏡技術是不斷髮展進步的，它經歷了三個階段：
(一)、盆腔鏡
1901年俄國的婦科醫生D.O.ott也在額鏡照明下切開陰道後穹隆放入膀胱鏡觀察了一位婦女的腹腔。這是首例盆腔鏡。
(二)、診斷性腹腔鏡
1910年Jacobaeus.H.C首次應用了套管穿刺針插入腹壁和通過套管將空氣輸入腹腔，然後放入膀胱鏡進行檢查。1944年法國的Raoul Palmerjiang將腹腔鏡正式應用於婦科領域，對大量不孕患者做了檢查並制訂了腹腔鏡的操作常規。在1963年出版了專著，系統的介紹腹腔鏡下一些比較簡單的操作，如：輸卵管通氣、通液術;簡單的臟器粘連分離術;輸卵管電凝絕育術;子宮內膜異位灶電凝、電灼術等。
(三)、手術腹腔鏡
進入70年代後由於冷光源、玻璃纖維內窺鏡的發明，德國Semm的人工氣腹監護裝置---自動氣腹機問世，至此腹腔鏡手術轟轟烈烈地發展起來。因為它損傷小、無需剖腹手術，很快被醫生和病人雙方面接受。1980年美國的Nezhat醫生開始使用電視腹腔鏡進行手術。
使手術術野清晰地展現在熒屏上，擴大了視野，許多醫生可以同時看到手術過程，利於技術的交流和研討，也便於助手的配合和麻醉醫生的協助。80年代後期德國的Kurt Semm教授發明創造了許多新的手術器械和技術。如：鏡下縫合器械、沖洗泵、各種鉗、剪、組合粉碎器、切割器等等。現在鏡下止血的手段多種多樣：有單極電凝、雙極電凝、結紮套圈、內縫合技術、鈦夾、吻合器等技術的進步使更復雜的手術在鏡下完成。
1988年Reich H做了第一例腹腔鏡下全子宮切除術，此後婦科手術範圍越做越大，幾乎90％的婦科手術均可在腹腔鏡下完成。
我國腹腔鏡手術起步較晚，1979年在美國腹腔鏡協會主席Jordan Phillips的帶領下開始第一例腹腔鏡手術，至今已達到世界先進水平。
二、 婦科腹腔鏡手術裝置
裝置包括：光源、傳導系統及內窺鏡、電視攝錄系統、充氣裝置即CO2氣腹機，電手術器械，沖洗器及操作部件。
三、婦科腹腔鏡手術的操作技巧：
(一)、基本操作技巧：
1、體位 婦科腹腔鏡手術採用頭低臀高15-30度位。
2、穿刺部位選擇 進鏡位置選擇臍部最常用，估計盆腔腫物較大或手術瘢痕達到臍緣者，應選擇臍孔上緣，此處是腹壁各組肌肉筋膜匯合處，最薄。
3、氣腹形成 確定穿刺部位後，用6mm尖頭解剖刀插入2mm後再向上挑開面板約1cm，以兩把巾鉗在臍旁夾持並提起腹壁，使腹壁遠離網膜與腸管。緩慢進入腹腔，注氣。
4、置鏡觀察決定術式
5、選擇操作孔穿刺
(二)、電外科應用技巧：電凝是腹腔鏡手術最常用的止血方法之一。包括：燒灼，凝固，汽化
(三)、鏡下縫合打結的操作技巧 鏡下縫合是止血最為徹底的方法，對初學者而言難度極高。第一次縫合打結，可能要花上20―30分鐘時間，但當你一旦掌握了鏡下縫合打結技術，則腹腔鏡手術可以任你施展。
(四)、套扎技巧 套扎的原理是滑結一般由廠家提供現成的套扎線圈。
四、婦科腹腔鏡檢查術的適應證：
1、各種不名明原因的腹痛
2、較困難的人流術的腹腔鏡監護及其併發症的診治
3、不孕症的病因檢查
4、子宮內膜異位症的臨床分期
五、婦科腹腔鏡手術範圍：
1、卵巢良性腫瘤切除術
2、子宮肌瘤剔除術
3、子宮切除術
4、盆腔粘連分解術
5、宮外孕輸卵管切開取胚術
6、宮外孕輸卵管切除術
7、多囊卵巢綜合症卵巢楔形切除術、腹腔鏡下打孔術
8、輸卵管絕育術
9、子宮內膜異位症病灶活檢、電灼術
10、盆腔淤血圓韌帶縮短術
11、子宮惡性腫瘤手術(根治性全子宮切除、盆腔淋巴結清掃術)
六、腹腔鏡手術的特點：
1、手術是在窺鏡觀察下切除病變，無需進行常規的切開手術，操作精細損傷小，恢復快、切口小無需縫合、住院時間短。
2、必須通過窺鏡清楚地觀察病變，並用長鉗通過套管到體腔內進行分離、剝脫、套扎及切除等操作。
3、為了將手術野顯露清晰，便於操作，必須在腹腔盆腔內注入大量CO2氣體及頭低臀高位。
七、腹腔鏡在婦科中的具體應用
1、在診斷不孕中的應用
腹腔鏡在不孕中的主要作用是診斷和處理輸卵管和腹腔因素造成的不孕，這些因素主要有炎症(包括結核)和子宮內膜異位症。腹腔鏡診斷和輸卵管通液可用於直接觀察內生殖器和獲知輸卵管的通暢度，因此，被認為是最有效的證實附件區粘連和內膜異位症的工具。
2、在診斷腹痛中的應用
腹痛是臨床上最常遇見的症狀之一，在婦科範疇，腹痛主要是指下腹痛。以時間區分：急性腹痛、慢性腹痛(週期性，持續性)。
在急性腹痛中，來源於生殖系統的原因主要是：
1、與妊娠有關的：流產，異位妊娠;
2、與腫瘤有關的：卵巢囊腫扭轉或破裂，子宮肌瘤變性或扭轉;
3、與炎症有關的：急性盆腔炎;
4、其他：卵巢黃體破裂，卵巢過度刺激綜合症，痛經和經血逆流等。
在慢性腹痛中，可分為兩大類：
1、疼痛的發作與月經週期有關的週期性慢性腹痛。如月經中期疼痛和痛經;
2、疼痛的發作與月經週期無關的非週期性慢性腹痛。如盆腔炎，盆腔粘連，子宮內膜異位症。
3、在診斷盆腔腫塊中的應用
從單純診斷的角度來說，目前臨床上使用的一些手段如：CT、MRI和超聲檢查等已能滿足一般需要，即能確定是否有腫塊存在。因此，對於良性盆腔腫塊來說，腹腔鏡的作用不在於診斷，而在於手術，即能否在腹腔鏡下切除該腫塊。
對於婦科惡性腫瘤腹腔鏡主要有以下4個作用：1、卵巢腫瘤的評估;2、卵巢癌的診斷和分期;3、治療後的檢測;4、盆腔或主動脈旁淋巴結的分期。
上述疾病在腹腔鏡下一目瞭然。絕大部分可同時行腹腔鏡手術治療。
八、腹腔鏡手術的併發症
腹腔鏡手術與開腹手術一樣也存在著併發症的發生問題，因此迅速診斷和恰當處理併發症非常重要。主要併發症有：1、麻醉意外;2、靜脈空氣栓塞;3、腹膜外過度充氣或氣腫形成;4、電熱損傷;5、血管損傷;6、臟器損傷;7、其他：神經損傷，感染，腹壁疝。
九、腹腔鏡手術的未來
腹腔鏡微創手術所具有的各種優勢決定了其發展的必然。由於手術對患者造成的損傷小、痛苦少、住院時間短、術後恢復快，從而減少了對政府、保險機構和患者的醫療負擔，在減少醫療費用開支的同時，促進和提高了國家的社會效益。
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