帶狀皰疹,老百姓又稱為“蛇膽瘡”“纏腰蛇”,在民間習慣用石灰水、鵪子嘴畫、墨汁畫等偏方治療。每年春秋季節面板科會遇到大量的帶狀皰疹患者,有的是在家裡不正規治療不好,後遺了神經痛或是由於疼痛在醫院別的科室看病檢查,沒有發現病症轉過來的,患者症狀嚴重,非常痛苦。
由於延誤了治療,有的還出現失明、失去聽力,有的患者由於疼痛甚至出現想自殺的傾向。下面我們來系統的瞭解一下帶狀皰疹:
帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所致的以沿單側周圍神經分佈的簇集性小水皰為特徵的面板病,常伴有明顯的區域性面板或內臟神經痛。
【臨床表現】
本病好發於成人,春秋季節多見。
(一)典型表現 發疹前可有輕度乏力、低熱、納差等全身症狀,患部面板自覺灼熱感或神經痛,持續1~3天,亦可無前驅症狀即發疹。好發部位為肋間神經、頸神經、三叉神經和腰骶神經支配區域。患處常出現紅斑,很快出現粟粒至黃豆大小丘疹,簇狀分佈而不融合,繼之迅速變為水皰,皰壁緊張發亮,皰液澄清,外周繞以紅暈,各簇水皰群間面板正常;
皮損沿某一週圍神經呈帶狀排列,多發生在身體的一側。神經痛為本病特徵之一,可在發病前或伴隨皮損出現,老年患者常較為劇烈。病程一般2~3周,老年人為3~4周,水皰乾涸、結痂脫落後留有暫時性淡紅斑或色素沉著。
(二)特殊表現
1、眼帶狀皰疹多見於老年人,疼痛劇烈,可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。
2、耳帶狀皰疹系病毒侵犯面神經及聽神經所致,表現為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經節受累同時侵犯面神經的運動和感覺神經纖維時,可出現面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯徵,稱為Ramsay-Hunt綜合徵。
3、帶狀皰疹後遺神經痛帶狀皰疹常伴有神經痛,但多在皮損完全消退後或1個月內消失,少數患者神經痛可持續超過1個月以上,稱為帶狀皰疹後遺神經痛。
4、其他不典型帶狀皰疹 由患者機體抵抗力差異所致,可表現為頓挫型、不全型、大皰型、出血性和壞疽型、泛髮型,病毒偶可經血液播
散產生廣泛性水痘樣疹並侵犯肺和腦等器官,稱為播散型帶狀皰疹。
【診斷和鑑別診斷】
本病前驅期或無疹型應與肋間神經痛、胸膜炎、闌尾炎、坐骨神經痛、尿路結石等進行鑑別,
【預防和治療】
本病具有自限性,治療原則為抗病毒、止痛、消炎、防止併發症。
1、內用藥物治療
(1)抗病毒藥物:阿昔洛韋1000mg/d,分5次口服,療程5~10天,或1200mg/d,分3次口服,療程5天;或伐昔洛韋3000mg/d,分3次口服,療程7天;或泛昔洛韋1500mg/d,分3次口服,療程7天。
(2)止痛:可酌情選用去痛片、消炎痛和卡馬西平、加巴噴丁、羥考酮等。
(3)可應用營養神經的藥物如口服或肌注維生素B1和B12、甲鈷胺等。
(4)糖皮質激素:早期合理應用糖皮質激素可抑制炎症過程,減輕神經節的炎症後纖維化。病程在7天內的老年體健患者,可口服潑尼鬆30mg/d,療程3-5天。
2、外用藥物治療
(1)外用藥:以乾燥、消炎為主。皰液未破時可外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏;皰疹破潰後可酌情用3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液溼敷,或外用0.5%新黴素軟膏或莫匹羅星軟膏。
(2)眼部處理:可外用3%阿昔洛韋眼膏、更昔洛韋藥膏或滴劑
3、物理治療 微波、頻譜治療儀、紅藍光等區域性照射,可緩解疼痛,促進皮損乾涸和結痂。
4、其他治療 神經痛劇烈者可選用神經根阻斷鎮痛治療。
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