科室: 精神心理科 主治醫師 潘虹

  噎食是精神科臨床急症之一。往往是進食時突然發生不能說話或嚴重嗆咳,出現痛苦的表現,並用手指口腔或咽部,患者口脣顏面紫紺,呼吸極度困難,往往呈吸氣性(梗塞性)呼吸困難,如遇到這樣的患者,首先考慮到噎食的可能,應當機立斷的採取強有力的急救措施。

  搶救措施

  發現患者噎食即應就地搶救,爭分奪秒立即用手或湯匙摳出口腔和咽部內積存的食物,對意識清楚的患者,可鼓勵咳嗽或吐出食物。意識不清者用湯匙或筷子刺激咽喉部催吐或置患者側臥位,頭低45°拍擊胸背部,協助患者吐出食物。

  急救術:當患者窒息狀態時就地將患者置於側臥,用手或雙手在患者腹部向胸部上方推壓,衝擊6~10次,反覆進行,此法突然增大了腹內壓力,也是利用膈肌向上的衝擊力,使阻塞氣道的食物上移或排出氣管。

  嚴重窒息狀態:應立即將患者體位改為平臥,墊高雙肩,使頭部後仰,急取粗穿刺針(16~20號針頭)在喉結下(環狀軟骨下緣1~2cm的部位)穩、準地刺入氣管,可暫緩呼吸困難和缺氧狀態。以便爭取搶救時間。應迅速與五官科聯絡,做好氣管插管或氣管切開準備。使呼吸道阻塞物得到徹底清除。

  護理及防範

  1、觀察病情:患者的氣道阻塞物清除後,應密切觀察患者的神志、口脣、呼吸等變化。患者缺氧狀態漸漸緩解,呼吸平穩,面色、口脣轉紅潤,意識恢復清晰,說明氣道中無殘留物,同時應監測生命體徵,並記錄在護理單上。噎食患者恢復自主呼吸後,有可能發生併發症,如:吸入性肺炎,則應觀察患者1~2天內有無高熱、咳嗽、咳痰、肺部簟⒀紫赴取。

  2、做好心理護理:患者進食時突然發生噎食,無心理準備。當搶救成功意識恢復後,回憶起窒息情景時往往培感精神緊張、焦慮、害怕心理,對再次進食產生恐懼情緒,嚴重者產生拒食。此時護理人員應主動熱情地安慰患者,講明病情和飲食的重要性,引導患者面對現實,解除思想顧慮,消除不良情緒,幫助患者從不安、煩悶、恐懼、害怕等情緒中擺脫出來。同時與患者家屬密切協作,減輕患者的心理壓力,使其正確對待飲食。

  3、加強重點患者飲食管理,精神患者應集體用餐,嚴密觀察並防止噎食發生。嚴禁將食物帶回病房。對不能單獨進食的患者,護理人員必須單獨現場看護,幫助患者把一些粗大食物分細切碎,教育患者每口進食量要少,細嚼慢嚥。同時根據患者的病情特點,如躁狂症患者、極度興奮、食慾亢進、搶食或未經嚼細強行嚥下的患者。應調整飲食結構,避免帶刺食物及黏性食物如魚、年糕等。吞嚥明顯困難,應專人護理,護理人員小心緩慢餵食,嚴控進食速度,給予半流質、流質飲食。或按醫囑給予鼻飼奶、靜脈營養等,以確保患者營養的攝入和安全。

  4、及時處理藥物不良反應,長期服用抗精神病藥物多有錐體外系反應,嚴重時可引起咽部肌群共濟失調、吞嚥反應遲鈍、或食管肌麻痺,致患者進食時發生噎食。一旦發現藥物不良反應,應給予拮抗藥物,如氫溴酸東莨菪鹼0.3mg肌注,必要時藥物減量或換用反應輕的藥物。

  精神科患者發生噎食是臨床常見的急症之一

  1、由於發生突然,及時發現是關鍵,因此重在預防。急救必須及時準確,是搶救成功的關鍵,清除氣道的堵塞物,保持呼吸道通暢是搶救的主要任務。

  2、必須加強防範管理,平常工作中護理人員掌握患者病情,用藥情況及不良反應,細心觀察,尤其是對躁狂症、吞嚥困難等重點人群進餐時密切觀察,要提高警惕,嚴防搶食、暴食,未細嚼而吞嚥,要做到重點人群心中有數,重點觀察,特殊情況必須專護,防範噎食發生。

  3、護理人員熟練掌握噎食的急救方法及步驟,一旦發生,及時採取有效措施,避免意外事故,防範噎食發生。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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