一個帥氣的小夥子，因為頭痛、噁心、嘔吐查顱腦磁共振發現了膠質瘤。手術病理：膠質母細胞瘤，WHOIV級。
術前的影像提示：雙額葉胼胝體高級別膠質瘤（右側額葉為主）。以經典的T1增強序列來計算腫瘤體積約97ml，而以T2序列來計算腫瘤體積，約212ml。
按照目前的指南，完全切除T1序列上增強部分就是“完美的”。術後輔助替莫唑胺同步放化療。大概率生存期為15-17個月。
基於多切多受益的臨床實踐，對於該患者，我們按照T2序列來切除腫瘤，也就是由指南標準的97ml體積擴大切除到了212ml。
212ml都是腫瘤麼？
腫瘤細胞密度大於500個/mm3時磁共振上才能顯示出異常來，也就是說異常顯示區域一定有腫瘤細胞。臨近異常區域的正常區域也有腫瘤，只是細胞密度更低一些。因此切除的212ml一定是腫瘤。
高級別膠質瘤腫瘤細胞分佈特點：
在腫瘤的核心部分，腫瘤細胞密度最高、異型性最明顯、增值最活躍；越遠離核心區，腫瘤細胞密度越低，異型性越不明顯，增值越不活躍。因此切的範圍越大，剩餘的腫瘤細胞越少，剩餘的腫瘤細胞也不活躍，增值性不強。具體多遠就沒有腫瘤了，目前還不知道。就是按黃圈邊界來切腫瘤，仍然不能治癒。
多切多收益？
最近一個JAMA（2019年影響因子:22.416）的研究證實：對於年齡小於65歲的膠質母細胞瘤患者，即使是IDH野生型的，手術切除100%增強部分+至少90%不增強部分，術後輔以替莫唑胺放化療，中位生存期約為37.3月（3年）。而只切增強部分，患者中位生存期為15-17月。擴大切除使患者生存期增加了一倍。
近年來，早已經按T2Flair序列來作為膠質瘤切除的目標，若情況允許還會超擴大切除。對於高級別膠質瘤，從理念上把磁共振上異常顯示區域作為切除範圍，而不只是考慮切除增強部分逐漸成為新的共識。當然，還是要首先考慮安全（功能保留）。有時候為了保功能連增強部分全切都做不到。
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