脊髓損傷是脊柱損傷最嚴重的併發症,會導致損傷平面以下運動、感覺的喪失,包括大小便功能和陰莖勃起(男性)功能。脊髓損傷程度的不同預後也是不同的,下面就介紹一下脊髓損傷的分級。
A級(完全性損傷):在脊髓損傷神經平面以下,包括骶段S4~S5(鞍區)無任何運動及感覺功能保留。
B級(不完全性損傷):在脊髓損傷神經平面以下,包括骶段S4~S5區有感覺功能保留,但無任何運動功能保留。
C級(不完全性損傷):在脊髓損傷神經平面以下有運動功能保留,但脊髓損傷神經平面以下有一半以上的關鍵肌肌力小於3級。
D級(不完全性損傷):在脊髓損傷神經平面以下有運動功能保留,且脊髓損傷神經平面以下至少有一半的關鍵肌肌力等於或大於3級。
E級(正常):感覺和運動功能正常。
這是美國脊髓損傷學會2000年對脊髓損傷分級的新的修訂版本,其中有一點要引起我們重視:
C級或D級的患者,他們必須在骶段S4~S5(鞍區)有感覺或者運動功能的保留,也就是說如果他們鞍區沒有感覺和運動了,他們就屬於A級(排除脊髓震盪和脊髓休克),無論他們的肢體是否殘留的一些運動功能。此外,C級或D級的患者必須具備以下兩項之一:①肛門括約肌有自主收縮;②脊髓損傷神經平面的運動水平以下有三個節段以上保留有運動功能。
那麼再簡單的介紹一下脊髓震盪和脊髓休克:
脊髓震盪是指脊髓損傷後出現短暫性功能抑制狀態。大體病理無明顯器質性改變,顯微鏡下僅有少許水腫,神經細胞和神經纖維未見破壞現象。臨床表現為受傷後損傷平面以下立即出現遲緩性癱瘓,經過數小時至兩天,脊髓功能即開始恢復,且日後不留任何神經系統的後遺症。
脊髓休克是指脊髓遭受嚴重創傷和病理損害時即可發生功能的暫時性完全抑制,臨床表現以遲緩性癱瘓為特徵,各種脊髓反射包括病理反射消失及二便功能均喪失。其全身性改變,主要可有低血壓或心排出量降低,心動過緩,體溫降低及呼吸功能障礙等。
脊髓休克在傷後立即發生。兒童一般持續3~4天,成人多為3~6周。脊髓損傷部位越低,其持續時間越短。如腰、骶段脊髓休克期一般小於24小時。
出現球海綿體反射或肛門反射或足底跖反射是脊髓休克結束的標記。脊髓休克期結束後,如果損傷平面以下仍然無運動和感覺,說明是完全性脊髓損傷。
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