工作中經常會遇到患者朋友這樣問我，醫生像我這種情況到底需不需要治療，有的醫生告訴我需要治療，有的醫生卻告訴我不需要治療，為什麼說法會有不同，我到底應該聽誰的，我很矛盾也很困惑，您能不能告訴我為什麼。
首先說一下什麼樣的患者是慢性乙肝患者，無論什麼原因發現乙肝表面抗原（HBsAg)陽性，攜帶超過半年，而不能被機體清除出現表面抗體---保護性抗體（HBsAb)，而肝功能異常者，就是慢性乙肝患者，當然這不包括曾經肝功能異常，經過治療後肝功能正常的患者。人體感染乙肝病毒以後，尤其是成人，絕大部分人比例大約在80％以上，依靠自身的免疫力將病毒完全清除掉而達到自愈，乙肝五項表現三個抗體陽性或兩個抗體陽性（表面抗體一定為陽性），這種群體不是慢乙肝患者，同時不會是傳染者和再次被感染，而實現終生對乙肝的免疫。感染乙肝病毒年齡越早，慢性化趨勢越大，治療起來越困難，免疫清除期發生肝衰竭的危害越大，繼而出現肝硬化肝癌的風險就越大，這就是為什麼嬰兒一出生就開始乙肝疫苗的免疫。慢性乙肝的患者大致經歷這麼幾個階段，
一、免疫耐受期，此期內患者病毒量高，肝功能正常或輕微異常，患者無特殊不適，和病毒之間能夠和平共處，此期內通常不建議抗病毒治療，假如患者年齡超過40歲，且有乙肝家族聚集病史且有肝硬化肝癌患者，患者病毒量高，就可以選擇抗病毒治療，到底選擇干擾素還是核苷酸類似物，根據患者的情況而定，但干擾素治療一旦不能適應各種副作用及治療三個月病毒載量下降不明顯就選擇目前各大指南推薦的一線抗乙肝病毒藥物，如恩替卡韋賀替諾福韋酯。當然其中的具體治療措施及適應症的把握一定要在肝病專科醫師的指導下完成。
二、免疫清除期，經過免疫耐受期的和平共處，病毒經過大量的複製，機體的免疫系統開始調動起來了，開始大規模的清除乙肝病毒，在清除病毒的同時，會造成對自身肝細胞的損害，導致轉氨酶等一系列肝生化指標的升高，此期內發生肝衰竭風險極大，所以選擇在此期進行抗乙肝病毒治療是最有必要的。當然抗病毒治療也要嚴格把握適應症，如果肝功能轉氨酶升高在10倍正常上限以上且發生肝硬化失代償的患者是不適合應用干擾素抗病毒治療的，有精神病史和妊娠的患者也是不適合干擾素治療的，同時還有不能耐受干擾素副作用及治療三個月效果不佳的患者都不適宜應用干擾素抗病毒治療，所以應儘早的選用高耐藥屏障及高效的核苷類抗病毒藥物，如替諾福韋酯及恩替卡韋。
三、非活動或低複製期，經過前面的免疫清除及抗病毒，病情趨於穩定，此期內可以發生E抗原的血清學轉換也可以不發生，血液病毒載量檢測不到或低載量範圍波動，肝生化正常或低水平異常波動，臨床症狀消失或緩解。
四、再活動期，表現為病毒複製再次被激發，會出現一系列肝生化，肝組織學等異常。
目前的科學研究證實，持續的病毒複製，肝臟炎症的持續存在是導致肝硬化和肝癌的罪魁禍首，所以一旦病情需要治療抗病毒時一定要及時的抗病毒治療，一味的保肝降酶治療解決不了根本問題，慢性乙肝為什麼難治，是因為病毒基因組已經整合到肝細胞基因組內，會隨著肝細胞的複製而複製，目前的抗病毒藥物並不能完全清除病毒複製的模板即（乙肝病毒cccDNA共價環狀閉合DNA），雖然目前的抗病毒治療達到痊癒的病例很少，但如果不抗病毒治療會很快的進展為肝硬化肝癌，到那時再治療就為時已晚，目前能夠使慢乙肝病毒得到控制，病情趨於穩定就是很大的成功了，患者也可以獲得很好的生命預期與質量（當然患者承受的心理壓力及經濟壓力同樣也很大，我們必須理解他們），當然目前清除乙肝病毒複製模板的新藥國外已經在試驗中，相信未來完全攻克乙肝可以實現，但不抗病治療很快的發展到終末期肝病，到時也只能望藥興嘆了。所以抗乙肝病毒治療及保肝降酶治療聯合是目前最科學有效的治療方法，其他的都是治標不治本，賠了夫人又折兵。
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