科室: 功能神經科 副主任醫師 楊理榮

  患者,W某某,於5年前受刺激後逐漸出現精神異常,表現為:敏感多疑,懷疑同學說他壞話,背後議論他,別人的行為針對他的;能聞到一種怪異的味道,具體也說不清;誇大,認為自己很了不起,很有能力,能幹大事,經常提起馬雲等人物;有時衝動打人、毀物,脾氣暴躁;有時情緒低落,不開心,訴高興不起來;有時胡言亂語,說他可以與小狗、鳥等小動物進行交流,他說的話小動物能聽懂;腦子亂,好想事情,行為異常,無故外走,懶散,個人衛生料理能力差。當時就診于山東某大學醫院心理科,予口服奧氮平等症治療,患者規律服藥後症狀改善不明顯。於2017年9月就診於商河某精神康復中心,診斷為“雙向情感障礙、抑鬱發作”,住院治療5個月,給予口服中藥、利培酮、喹硫平等藥物對症治療,患者病情稍改善後出院,至2019年1月份患者病情復發,再次就診於河南某精神康復中心,口服奧氮平、舒必利、喹硫平、利培酮等藥物治療。現患者睡眠差,敏感多疑,懷疑別人說自己壞話,議論自己;誇大,認為自己有能力;胡言亂語,說話不著邊際;腦子亂,孤僻、懶散,接觸被動,否認自己有病,無自知力,社會功能受損,不能學習,生活不能完全自理。
  患者於2019年3月5日行微創消融術,3月12日出院,出院時精神症狀全部消失,知道有病,回去即參加高考複習,6月參加高考,後考上大學本科,現已入學。目前情緒穩定穩定,精神症狀消失,飲食、睡眠良也,學習熱情高,與同學老師關係良好,進入良好的學習狀態。

  精神病微創手術治療特點,就是消除精神症狀立竽見影,如親情感恢復快,脾氣溫順,好奇心或探究心恢復快,有的十幾年不看書、不學習的孩子,術第2天就想看書學習,甚至幾十年都不練習的鋼琴,術後一回到家就練起了鋼琴等,術後依從性好,聽話,一些不良毛病很低快就改了。
  術後為何恢復為麼快呢?這是因為精神疾病是由於神經環路異常,包括環路代謝異常、神經遞質異常等,藥物治療是要依靠藥物與受體結合,阻斷異常受體才慢慢發揮療效,當精神疾病長期反覆發作,由於神經興奮性“毒性”作用,使神經環路發生結構性改變,藥物可能不與受體結合或結合少,故療效不佳,甚至完全無效,而微創術通過消融則是直接阻斷神經病理環路,使異常的病理通路不能再傳導,不需要與受體慢慢結合,所以立即見效。
  有人擔心不良反應重,甚至認為會出現痴呆。在60-70年前確實有出現痴呆的,那時是切除術,即對前額葉白質纖維橫向切除,幾乎使前額葉纖維都切斷,創傷很廣,所以約有5%的出現痴呆,而現代手術損傷是點狀,不像以前的損傷是片狀的,即創傷面很小,而且是在腦深部,影響認知的主要是在大腦皮質。所以現在的治療不良反應輕,可概括為:可預知、可控制、可接受、可恢復或可消失。就像本文的例子,術後只經2個多月的複習就考取了大學。我們隨訪了數百例病人經過至少1年到近5年的觀察,約70%的病人術後去打工的,結婚、生育的更多。

  目前,全世界精神病藥物治療的現狀,則是療效不佳,到了晚期基本上什麼藥物治療都沒效,手術治療成為精神治療的最後選擇,甚至是唯一選擇,選擇手術治療還是有很大機會會好,甚至完全正常都是有很大的可能。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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