以LASIK為主的手術,是通過準分子鐳射技術改變角膜表面的曲率,降低近視、遠視和散光屈光度數,使人們獲得良好的裸眼視力和生活視覺。全球整體患者LASIK術後的滿意率平均為95.4%(87.2%~100%)。評價手術質量的金標準是患者的滿意度和舒適度,即通過高質量手術使患者達到預期的矯正視力同時,還要獲得良好的的生活視覺。高質量的角膜屈光手術包括三個主要環節:優良的準分子鐳射手術裝置;良好的手術環境和精湛的手術技術;個性化的患者情況分析和手術設計。三者相互關聯,缺一不可。手術技術不斷髮展,方式不斷完善,由原始單純表層PRK,發展為LASIK,逐漸又向優化表層的飛秒鐳射制瓣、板層超薄角膜瓣、基底膜下切削和表層LASEK和EP-LASEK手術發展。
1.手術後患者生活視覺質量和滿意度
2009年Kerry D. Solomon等醫生在角膜世界文學報道 (LASIK World Literature Review) 中回顧分析了從1988年到 2008年的20年間LASIK後患者的生活質量和滿意度。患者年齡18~67歲,屈光度在 C22.75 ~ +7.00D範圍。指出全球整體患者LASIK術後的滿意率平均為95.4%(87.2%~100%)。滿意率受多種因素影響:一是屈光狀態的影響。在不同屈光狀態有很大不同,LASIK術後近視患者滿意度為95.3%,遠視為96.3%。二是滿意度隨年代時間而改變。從1995年至2000年的文章中發現患者滿意度比率為93.8%至100%,平均96.0%,逐年提高。分析研究認為,儘管有多種臨床研究和技術創新,但是LASIK手術仍然被視為最成功選擇,是目前最主流的屈光手術,在美國60%的成人受到屈光不正的影響,接受此項手術人數逐年提高。屈光手術也使人們進入以往因為他們視力低下而不能進入封閉的職業。眾所周知,準分子鐳射矯視手術可以糾正屈光不正,並減少對眼鏡或隱形眼鏡的依賴。美國食品和藥物監督局 (FDA)對LASIK手術裝置進行大量臨床研究和嚴格審查,研究發現接受準分子鐳射角膜屈光手術97%的患者實現裸眼視力0.5以上,62%實現了1.0以上,給患者帶來方便,良好舒適的裸眼視力,以及相對較低的併發症。與其它美容外科手術滿意度比較表明,如A型肉毒毒素治療(67%~97%),隆乳( 75%~93.8%),隆鼻(51.5~94%),單極射頻面部面板收緊(54.7%~84%),LASIK(87.2%~100%),是較其它選擇滿意度高的手術,是切合實際的可以實施的手術。到目前全世界約有1630萬患者進行了手術。
這類手術在我國開展快17年了(1993年5月,北京協和醫院在我國首先開展),目前全國有一千多個醫院或手術中心,手術量逐年增長,今年約有100萬人接受手術。在北京協和醫院對屈光性角膜手術後十年26743名患者回顧性研究發現,男性14691隻眼, 女29889隻眼; 年齡9~57歲(平均27.2歲)。術前情況:裸眼視力0.10±0.07,矯正視力0.98±0.37。≥0.5的98.2%,≥1.0,的92.1%,≥1.5的5.0%;球鏡 -0.75~18.0D(C5.65± 3.24D);術後情況:裸眼視力 0.98±0.34;≥0.5的 100%,≥1.0的98.8%;≥1.5的10.6%。球鏡 C0.001±0.058D。實際矯正度在預期矯正度±1.00範圍內,生活質量滿意 98.7%。
2.手術後患者不滿意原因和併發症
分別對戴框架鏡、隱形眼鏡以及接受屈光手術各104人調查研究中發現生活質量差異顯著。具體來說,屈光手術的患者生活質量滿意率比戴隱形眼鏡或眼鏡更高,大大提高了視覺質量。而手術後不滿意和視覺質量差的最常見主訴是殘餘屈光度數,近視力差,乾眼,暗光下視力低下,夜間光暈。在美國手術者滿意有95.2%(91.4%~100%),不滿意4.8%(0%~6.2%)。在美國之外的其他國家術後滿意95.6%(87.2%~100%),不滿4.4%(0%~7.8%)。患者滿意程度隨著手術年代逐漸提高,不滿意率隨著時間逐漸下降,這與手術裝置逐漸完善、手術醫師技術和處理問題能力逐漸提高,以及患者對這項技術逐漸瞭解有很直接關係。
乾眼是患者不滿的主要原因,儘管成功的視力矯正和乾眼通過有效藥物治療乾眼可逆。仔細的術前病史細節的詢問,徹底的術前檢查,提前有效治療,可避免手術後乾眼病情加重。雖然鐳射矯正視力可引起暫時性乾眼,但是現代的表層手術、薄瓣手術使得LASIK手術相關乾眼發生率降低,時間也明顯縮短。乾眼患者的治療可選擇新的人工淚液製劑大多數患者症狀減輕或消失。
總之,患者的滿意度可以被視為是一個多層面的思考手術是否滿足了患者的身體、情感和金錢的期望以及患者是否亦受身體和/或社會心理的影響。眼科醫生傳統上對角膜屈光手術的關注點在術後視力和有無併發症。然而,單就測量視力本身並不能充分體現手術效果。還包括術後生活視覺變化給患者帶來的某種影響,如外觀、生活方式、環境、信心、興趣變化,和生活的整體素質的提高。這也是人們還期望著滿意率更高的各種新的角膜手術的原因。
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