斑痕疙瘩或稱斑痕瘤，是面板損傷後結締組織大量增生形成的軟組織良性腫瘤，它與肥厚性增生斑痕只是生理和組織上程度的不同，亦可被認為是同一病理過程的異型。在創傷正常癒合過程中，膠原合成與降解最終處於平衡狀態中，當這種平衡受到了干擾或破壞，則引起過量膠原的合成與沉積，形成膠原組織團塊，成為斑痕疙瘩。近年本科治療的面板病中，該病佔30％。
一、病因病理
患者大多有斑痕體質，在外傷、手術後，也有許多人無明顯的外來刺激作用即引起斑痕增生，且有家族史，有人認為是常染色體顯性遺傳，亦有人認為與內分泌、自體免疫有關。本病可繼發於外傷、燒傷、燙傷、感染、穿耳孔、耳環刺激、注射和手術後。斑痕疙瘩及肥厚性增生斑痕在組織學上僅是程度不同，常在血管周圍有細小的膠原纖維增生形成結節狀。此後這些纖維增多、透明樣變、血管減少、缺少彈力纖維。斑痕疙瘩在損傷繼續擴大時，可見幼稚纖維母細胞增生，腫脹的透明變性的纖維明顯且有豐富的粘液基質。在退變期其纖維束融合皺縮，出現彈力纖維。
二、臨床表現
多發於青春期，女性多於男性，約1.5:1，斑痕疙瘩初起為淡紅色斑痕，逐漸高出面板並擴大超過原損害範圍，形成堅硬而有彈性的斑塊或結節，表面光滑或不平，可見周圍擴張的毛細血管呈樹枝狀增生，日久顏色變淡。本病好發於面板緊張度高的部位，如胸前、肩部、耳垂及易受損傷處。發生在胸前者，病損往往向兩側伸出分枝而成蟹足狀。肥厚性增生斑痕可在面板創傷後3~4周發生，在早期與斑痕疙瘩不易區別，前者在創傷癒合後2~3周逐漸生長但不超過原損傷的界限，半年後開始萎縮，瘙癢隨之減輕，斑痕疙瘩的損傷往往超過原來的創傷區域。大面積斑痕疙瘩可影響功能與美觀、瘙癢、疼痛和放射性疼痛、或引起肢體萎縮。有時瘢痕疙瘩和肥厚性增生斑痕需與斑痕性結節病區別，此時則須活檢，結節病可見上皮樣細胞聚集而成的結節。
三、治療
斑痕疙瘩的治療方法很多，各種方法的療效不盡相同。其治療原則是：恢復功能、改善外觀、矯正美容、解除癢痛、控制生長、預防復發。
(一)物理治療
1、超短波治療：利用超短波治療斑痕組織時特別是術後感染者，感染得到控制，斑痕組織並未好轉，反而結締組織擴充套件，機化而斑痕肥厚。
2、冷凍治療：單用這種療法，效果很不理想。對斑痕體質的人，冷凍本身就是一種創傷，可引起病變範圍進一步擴大及增生。
3、壓迫治療：長期(6～12個月)使用壓迫療法，通過膠原沉積成纖維狀，使斑痕疙瘩縮小，這種方法適合於燒傷患者。
(二)藥物治療
皮質類固醇類藥物可抑制成纖維細胞增生和促進膠原降解。範圍小的病損可用皮質類固醇激素混懸液作病損內封閉式注射。此種治療有一定效果，但皮質類固醇類藥物副作用較多，反覆使用得不償失，且斑痕體質患者往往在封閉的注射處再形成瘢痕疙瘩。
(三)手術治療
當斑痕疙瘩影響功能、範圍較大、病損較厚時可手術切除，並於手術傷口初愈後即行90Sr敷貼治療，否則複發率極高且病損範圍擴大。因此具有斑痕體質及家庭遺傳史者，應避免損傷和單純手術治療。
(四)放射治療
放射療法包括X線、γ射線(直線加速器和60Co)和核醫學放射性核素敷貼(β射線)治療。
1、X線和γ射線治療
X線和γ射線照射治療有效，但由於X線和γ射線易傷及深層及周圍的正常的組織，其能量大都穿透損失，表面吸收劑量不如β射線高，加大劑量也同時加大副作用，臨床多不採用。
2、核醫學放射性核素敷貼治療
⑴治療機理
敷貼器上的放射性核素在衰變過程中釋放出β射線，作用於斑痕組織中產生膠原的成纖維細胞;成纖維細胞受到電離輻射作用後，出現成纖維細胞變性，核固縮和細胞膜消失變成合體細胞，因而減少了膠原的合成與沉積，達到治療的目的。
⑵放射性核素的種類和作用特點
用於敷貼治療斑痕疙瘩的常用放射性核素有90Sr和32P等。因90Sr和32P衰變過程中只釋放出β射線、能量適中、穿透力弱，僅作用於淺層面板，對深層的正常組織損傷極小，適宜於斑痕疙瘩的敷貼治療。
⑶敷貼治療方法
①治療前準備：製備防護屏，取透明塑料紙敷在病變表面，描記病變範圍與形狀，然後貼在厚度為2～3L的橡膠或塑料板上，將描記範圍內剪除，開窗，將橡膠或塑料板防護屏置斑痕周圍，以保護正常面板，暴露病變部位，便於敷貼治療。
②敷貼器的放置：將90Sr敷貼器活性面敷於斑痕處，亦可用膠布或綁紮固定，記錄照射時間。若病變範圍大於敷貼器活性面，可分割槽敷貼，並用橡皮加以防護，避免漏敷或重複敷貼。敷貼完整個病變範圍為一療程的一次。
③吸收劑量和方法：吸收劑量的大小與方法採取個體量化原則，即病變範圍大、厚、硬、韌、癢痛、病程長、年齡大者採用偏大的吸收劑量，反之，採用偏小的吸收劑量。顏面部，肢端、小關節等處採用偏小的吸收劑量。其敷貼方法可分為分次小劑量法、一次大劑量法兩種。
Ⅰ.分次小劑量法：是臨床治療常用的方法，它的優點是患處吸收劑量較小，在治療中便於觀察患者的敏感程度和病情變化。並根據治療變化而隨時延長或終止治療，可減少區域性不良反應的發生。分次小劑量法為每次1.5～2.0Gy,每日一次,10次為一療程,總劑量為15～20Gy。也可採用隔日一次，每次3-4Gy，5次為一療程，總劑量為15～20Gy。
Ⅱ.一次大劑量法：一次給予吸收劑量15～20Gy，也可分2次給予，隔週一次，如未愈可在1～2個月後重復治療，大都需要3～5個療程。這種方法臨床應用較多，治療效果較好，但一次性使用劑量過大，易造成區域性燒傷潰破形成難以癒合的潰瘍。
無論採用哪種敷貼治療方法，以面板出現輕度紅斑反應為宜;此外因個體差異，病損部位的不同，面板對電離輻射的敏感性不同，且放射反應常在治療結束後出現，故治療期間應密切觀察面板反應，以免照射過量而出現副作用。
④重複療程的確定：斑痕疙瘩一療程很難達到理想的效果，往往需要重複、多療程治療。療程間隔1～2個月為宜。因為射線的電離輻射及生物效應基本停止，此時可反映出病變的真實情況。
⑤手術切除與敷貼綜合治療：在臨床實踐中發現部分斑痕特別肥大、質地硬、範圍廣、痛癢並影響功能的患者，單純採用敷貼治療往往需3療程以上，且治療效果欠佳，單純採用手術切除又易復發且造成病變範圍進一步擴大，為此我們採用手術切除加敷貼治療的方法，即於手術切口初愈後，約在術後10～15天以內，行90Sr敷貼治療，近年應用該法治療數十例，經1療程照射於3～6個月複查發現傷口平整，無復發，近期治癒率為100％，這樣既減少了療程次數，又提高了治癒率，因此我們認為是目前治療斑痕的最佳方法。在臨床實踐中，許多基層患者只知手術，而不知跟上放射性核素敷貼治療使瘢痕疙瘩復發者並不罕見。
⑥預防性敷貼治療：對於有斑痕體質的人，因手術等面板創傷後可行預防性敷貼治療。一般在傷口初愈後5～7天開始，以分次小劑量法為宜。對傷口未愈者不宜於β射線敷貼治療，不然傷口會延期癒合，甚至造成區域性感染的發生。
⑷療效標準
①痊癒 斑痕扁平，不高於面板，瘙癢、疼痛等症狀消失5年以上未復發者。
②顯效 症狀、體徵顯著改善，斑痕未見繼續生長者。
③有效 斑痕扁平，稍高於面板，厚度小於2L，不進行生長或生長緩慢，自覺症狀有明顯改善者。
④無效 斑痕呈進行性生長，超出面板2L以上，症狀體徵無任何改善者。
⑸主要副作用
劑量過大易出現射線燒傷，形成水皰、潰破、感染，甚至出現難以癒合的潰瘍，此時須給予溼潤燒傷膏或百多幫軟膏治療。瘢痕疙瘩治癒後，病損部位易出現色素脫失或色素沉著，治療前須向患者說明。
我們近年應用90Sr治療斑痕疙瘩800餘例，總治癒率為75.8％，總有效率為100％。經隨訪觀察未發現任何病理性後遺症。因此，核醫學放射性核素敷貼治療斑痕疙瘩是有效、安全、實用的治療方法。
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