經皮穿刺椎體成形術由Deramond於1984年首先用於臨床。他採用經皮椎體內注射骨水泥的方法治療C2椎體血管瘤患者,術後有效地緩解了疼痛,並將該方法稱為經皮椎體成形術。1994年,PVP在美國通過FDA批准得以在美國應用,其應範圍越來越廣,可用於治療骨質疏鬆性椎體壓縮性骨折、椎體血管瘤、骨髓瘤及轉移性溶骨性腫瘤,其最常見的併發症為骨水泥滲漏入椎管內或周圍組織內。也有人將其用於新鮮的椎體骨折,甚至嚴重的爆裂性骨折。但往往不能糾正骨折所致後凸畸形,畸形的存在會繼發心肺功能及消化功能的損害。
PVP與PKP可能的併發症包括:感染、硬膜外血腫、肋骨骨折、術後再骨折(鄰近椎體/手術椎體)及與骨水泥滲漏有關的神經症狀、全身性症狀甚至是肺栓塞等。
骨水泥滲漏是最為常見的併發症。PVP術骨水泥滲漏率為40%,椎體後凸成形術(Kyphoplasty, KP) 術骨水泥滲漏率為8%,在短時期內,絕大部分的滲漏無明顯症狀;但漏出的骨水泥也可能由於機械壓迫、發熱、化學毒性等因素造成神經損害甚至截癱。
醫生認為預防神經損傷應注意:
(1)嚴格把握手術指徵,伴有明顯遊離骨折塊、椎體後壁不完整的患者應列為相對禁忌;
(2)PKP擴張球囊應置於椎體前中1/3,減少骨折塊移位風險;
(3)掌握好骨水泥注入的時機與注入量,選擇在麵糰期推注,一般胸椎不超過3ml,腰椎不超過5ml。另外,要警惕遲發性神經損傷,一旦術後發生新的腰背痛,應想到再骨折的可能,及時診斷處理,儘量避免神經損傷發生。
肺栓塞是一種嚴重的致命性併發症。在向椎體內注入骨水泥過程中,骨水泥單體、骨髓或脂肪顆粒有可能在壓力作用下進入肺迴圈,導致呼吸及迴圈衰竭。肺栓塞一旦引起臨床症狀病情凶猛,因而重在預防。
醫生認為主要預防措施有:
(1)控制手術節段。有研究表明發生心肺併發症的機率與一次手術的椎體數量及PMMA注入量呈正相關關係。宜謹慎選擇靶椎體,一次手術不宜超過3個節段。
(2)避免在稀薄期注入骨水泥,推注過程宜緩慢,以降低注射壓力。PVP手術中為減少滲漏,可先注射0.5-1ml,稍等片刻(約15-20s)後再繼續注射。其他併發症包括疼痛無緩解、神經根性痛、脊髓受壓、感染、鄰近椎體骨折、靜脈栓塞的發生率大約為10%,一些少見的併發症如感染、肋骨骨折等只要注意規範操作是完全可以避免的。
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