經皮椎體成形術(PVP):1984年法國的Deramond醫生應用經皮椎體內注射骨水泥(PMMA)的方法,成功地治療了1 例長期疼痛的頸2椎體血管瘤患者,此手術被稱為經皮椎體成形術。後來Duquesnal又將PVP治療骨質疏鬆性椎體壓縮骨折的治療。1994年此技術在美國應用後,近年來在世界範圍內迅速推廣。
PVP的適應症與禁忌症:
1、骨質疏鬆引起的椎體壓縮骨折,並疼痛;
2、侵襲性椎體血管瘤;
3、椎體溶骨性轉移瘤、骨髓瘤所致的脊柱不穩及腰背疼痛;
4、其它如:椎體淋巴瘤,嗜酸性肉芽腫等。
絕對禁忌症:凝血功能障礙者;身體條件差,不耐受手術者。
相對禁忌症:椎體廣泛性骨質破壞,椎體塌陷且壓縮達原高度2/3以上,椎體塌陷或腫瘤擴散致神經受壓,椎體後緣骨質破壞嚴重的。
手術方法:一般可局麻下進行,常規消毒鋪單後,C臂或CT透視下經皮將穿刺針穿至病變椎體內,然後透視下注入骨水泥(PMMA).頸椎一般取前外側入路,胸腰椎多經椎弓根入路或後外側入路。一般若椎弓根未破壞,應儘可能透視下選經椎弓根入路。
主要不良反應和併發症:最常見的為骨水泥滲漏,一般多滲至椎旁,嚴重的如滲入椎管內,導致神經根或脊髓受壓,則應立即減壓,甚至還可經血管彌散引起栓塞,嚴重者可致死性肺栓塞,但出現的機率非常低。另一類反應主要是骨水泥聚合時產熱引起的炎性發熱、疼痛等。
PVP治療評價主要是觀察疼痛緩解和防止椎體塌陷情況。隨著椎體強度增高,穩定性加強,疼痛的緩解多比較明顯,病人生活質量大大提高。經PVP治療的患者疼痛一般於術後24小時內緩解。
PVP因其具有創作小、治療效果好,術後恢復快等優點,成為目前骨科研究的一個熱點。但是還有許多有待探討解決的問題如:1.目前用的骨水泥PMMA,粘滯性強,不易注射。2.PMMA能緩解疼痛,但其對腫瘤細胞不能抑制其生長和骨質破壞以及腫瘤擴散。3.PVP不能恢復椎體塌陷前高度,影響椎體生理狀態恢復。
因此在PVP術的應用上應嚴格選擇手術適應症,熟練手術操作,並有必備的手術透視用裝置及必要時行椎管減壓的條件和技術。
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