一、基本概念
PVP是在影像裝置監視下，經皮椎體穿刺注入骨水泥以增加椎體強度，穩定病變椎體，防止椎體塌陷，從而起到減輕疼痛等作用。由於近年來介入裝置的飛速發展，在PVP基礎上新發展了PKP，PKP是在PVP基礎上，先利用球囊擴張塌陷的椎體，推擠鄰近骨質，在椎體內創造出一個空間，再注射骨水泥，以恢復椎體高度，增加椎體強度等，起到解除或減輕疼痛等作用。
二、治療機理
多數人認為PVP與PKP的止痛作用與以下幾方面有關：
1、骨水泥在聚合階段，尤其在硬化階段有明顯產熱作用，最高可達82℃，這種產熱作用可使鄰近部分神經末梢壞死，從而產生鎮痛效果。
2、增加了椎體的強度，尤其PKP明顯恢復了椎體的高度，提高了椎體穩定性，減輕壓迫症狀及避免出現新的細微骨折。
3、骨水泥的注入所產生的機械壓迫作用部分或完全切斷了腫瘤的血液供應，從而加速腫瘤組織的壞死。
4、單純的毒性作用損害神經末梢，從而使神經末梢敏感性下降而緩解疼痛。
三、適應症與禁忌症
目前PVP與PKP絕大多數用於治療各種原因引起的椎體壓縮性骨折，常見原發疾病有：
1、骨質疏鬆症：由於60歲以上老年人半數以上存在不同程度骨質疏鬆，近年PVP與PKP治療主要應用於骨質疏鬆引起的VCF；
2、轉移性腫瘤；
3、骨髓瘤；
4、侵襲性血管瘤；
5、外傷性VCF。值得注意的是，隨著人們對其臨床療效與併發症的原因分析增多，許多作者提出了更加嚴格的適應症標準，其中Watts等在回顧文獻的基礎上認為選擇疼痛侷限、明顯且經X線、CT、MR證實為近期或進展性VCF效果最佳。
一般認為PVP與PKP無絕對禁忌症，而相對的禁忌症有：
1、椎體壓縮超過75％；
2、爆裂骨折或椎體後緣累及者；
3、成骨性轉移；
4、凝血功能障礙者；
5、嚴重心血管疾病或體質過差不能耐受手術者。
四、硬化成形材料與裝置
目前使用的硬化成形材料骨水泥主要有兩類：第一類不可降解骨水泥，最常用，其優點是粘度相對較低，注射相對較易，強度恢復較好，但注射後產熱作用較明顯，且組織相容性仍不十分明瞭；第二類可降解骨水泥，使用較多，其優點是注射後產熱作用較弱，生物相容性較好，但由於粘度大，注射難度大，尤其在PVP中使用較少。
目前臨床應用最多的PMMA，由於其不透X線特性不強，臨床上多加入一定量的鋇、鉭或鎢粉，以便在影像裝置中顯影更清楚；PMMA的聚合可分為：稀薄階段，粘稠階段，硬化階段，產熱階段。注射一般選在粘稠階段迅速注入椎體，過遲很難注入，尤其PVP，由於PKP對注射阻力較小，因而可稍遲注入。
裝置包括影像監視裝置與穿刺裝置，前者主要有“C”臂X線機或“C”臂X線機+CT，後者包括穿刺引導針、套管、手動鑽、球囊擴張管、壓力錶等。
五、操作技術
1、術前準備：除介入手術的一般常規外，術前應進行詳細的X線、CT、MRI檢查，以便明確VCF的診斷，此外CT可瞭解椎體塌陷程度、椎體邊緣情況，而MRI則通過顯示病變區的水腫情況來估計骨折時間，以便掌握嚴格的手術適應症，提高療效，減少併發症。
2、穿刺部位：常規採用俯臥位，腰椎經椎弓根或椎弓旁、胸椎經肋骨頭椎弓間、第二頸椎以下經椎體前路、頸1-2經口穿刺。
3、手術過程：以腰椎為例，PVP在區域性浸潤麻醉後，由影像監視裝置引導，用10-14G穿刺針行單側椎弓根穿刺至椎體皮質時，藉助外科錘穿入椎體，經透視或透視+CT掃描證實穿刺針位於椎體內，再注入造影劑瞭解靜脈迴流情況，然後將調製好的骨水泥在嚴密監視下迅速注入椎體內，2-3分鐘內注完，並在骨水泥硬化前拔針。定位準確―穿刺針最佳位於椎體前1/3，且不能突破椎弓根內緣與椎體後緣，是提高療效、減少併發症的關鍵。而PKP則在穿刺成功後，利用手動鑽形成一通道，放入擴張球囊管，在影像裝置監視下擴張球囊，在塌陷椎體接近恢復至正常高度時，向球囊移走後形成的空間注入骨水泥。有人提出術中還應監測血壓等生命指標。
4、術後處理：應作CT掃描以評估販水泥充填及滲漏，另外還需常規抗感染治療，保護傷口，並留觀2小時以上，如可疑滲漏應留觀24小時以上。
六、臨床療效
PVP與PKP療效主要體現在以下幾方面：
1、解除或減輕疼痛，改善患者生活質量。
2、不同程度恢復椎體高度。
3、糾正後凸畸形。
4、解除或減輕壓迫。
5、治癒大多數血管瘤。
七、併發症
PVP與PKP併發症發率0-10％，且不同病因不同，其中骨質疏鬆症最少見，1.3％左右。主要見於以下幾方面：
1、骨水泥滲漏，發生最多。嚴格操作規程，適當注射劑量且注射時高清晰監視裝置或CT掃描及時發現是避免骨水泥滲漏的關鍵。
2、神經根熱損傷，多由於骨水泥滲漏引起，發生較少，且主要引起短期疼痛加重，適當藥物治療一般可緩解。
3、肺栓塞少見，文獻報道一例，多為骨水泥靜脈滲漏所致，因而注射前應造影瞭解是否穿破靜脈及把握注射適當時機，避免壓力過大等。
4、肋骨骨折，少見，文獻報道2例，多由於操作不當或嚴重骨質疏鬆等引起。
5、感染少見。
八、展望
由於PVP與PKP的臨床療效都是通過對實際工作中的病例進行中、短期追蹤分析獲得的，沒有經過嚴格的科研設計與長期系統的追蹤，因而其臨床療效仍然不可靠。硬化成形材料骨水泥的治療機理仍不完全清楚，骨水泥與骨質交界區的生物學反應及PVP與PKP是否會增加鄰近椎體的潛在性骨折發生率仍未有系統的研究，即便進行了初步研究的骨水泥，也仍未獲得統一、公認、可供臨床應用的結論。目前的影像監視與穿刺、球囊擴張管等介入裝置尚不能完全滿足PVP與PKP發展的需要。因而，PVP與PKP的未來在某種程度上取決於能否在以上各方面的研究取得進展，尤其是新的生物相容性骨水泥的開發、相關基礎研究的進展和透視CT等先進裝置的問世。
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