近年來，“肺結節”已開始成為各大醫療網站的熱搜詞條，這是一個影像學診斷，胸片或胸部CT上發現的直徑小於3cm的肺部陰影都稱為肺結節，其中直徑小於1cm者稱為肺小結節，直徑小於0.5cm叫做微小結節。隨著癌症“早診早治”意識普及和CT成像技術提高，越來越多肺結節開始被發現。國外調查資料顯示，18-24歲人群中肺結節檢出率超過1‰，隨著人群年齡的增長，檢出率逐漸增高，55-64歲人群中檢出率接近2%。考慮到空氣汙染、飲食習慣等因素，我國人群中肺結節發生率可能更高。
肺部磨玻璃影與肺部小結節、肺癌是三個不同概念，三者之間沒有必然聯絡。影與結節的概念區別在於，影是泛指影像學檢查發現的陰影，大小不限，形狀不限，而結節則是指3釐米以內、邊界清晰的類圓形病灶。早期肺癌的影像學表現就是肺部小結節病灶，但肺部小結節不等於肺癌。
當我們查出來肺部有小結節時，一定會充滿驚慌與疑慮。肺部小結節是不是肺癌呢？肺部小結節到底是一個怎樣的疾病？肺部小結節等於肺癌嗎？
因為約60%-70%的結節為良性結節，約30%-40%的結節方為惡性結節，所以萬勿驚慌。從概率上看，首次發現的肺結節絕大部分都是良性病變（炎症、結核、瘢痕、淋巴結等等），惡性的可能不足20%。其次，即便是肺癌，絕大多數也都處於早期，經過適當治療幾乎不會影響患者的正常壽命。因此，從癌症早診早治角度來說，發現肺結節是一件幸運的事，絕大多數都以喜劇收尾，過度的擔心最後大都被證明是多餘的。此刻，更重要的事情是找一個好大夫，讓他用專業知識幫助你以最小的代價將美好的結局變成現實。
為了排除肺癌，有3件事情需要完成：
1、明確自己是否屬於肺癌高危人群，這一點在醫生評估結節良惡性時至關重要！這些高危的因素包括：患者的年齡、生活習慣、長期所處環境、以往健康狀態和遺傳資訊等。比如：是否吸菸或者曾經吸菸？是否有致癌物（石棉、氡、鐳等等）接觸史？是否曾罹患其他癌症？是否有肺氣腫或肺纖維化等其他肺部疾病？父母、兄弟和子女是否曾患癌？需要說明的是，高危人群不意味肺結節一定是肺癌，低危人群也不一定就不是，這其實是個概率問題。
肺部小結節的特徵
在薄層CT上，根據密度大小不同分為如下三種：
（1）純磨玻璃小結節
純磨玻璃小結節，影像表現像磨砂玻璃一樣。
（2）部分實性磨玻璃小結節
從影像來看，他就像是一個荷包蛋，部分實性磨玻璃小結節往往是一些浸潤性癌，惡性程度要更高一些。
（3）純實性結節
影響表明，類似於單獨分離的蛋黃，是一個實性的密度較高的病灶。
肺結節定性後，應該如何處理呢？
1、影像學明確為良性或病變直徑小於6mm時，不需要任何進一步處理
2、病變為肺癌可能性較大，且估計惡性程度較高時，需及時活檢或手術以明確診斷。部分惡性程度較高的肺癌在CT上有特徵性表現，比如體積較大，實性成分較多，瘤體及血管生長活躍等。這種情況下及時手術活檢，能避免等待過程中腫瘤轉移的風險。
一時難以定性，一定要“及時”做手術切除嗎？答：觀察隨診一段時間，確診肺癌再行手術。過去，手術切除曾經是治療肺結節的首選方案，“及時徹底清除病灶”的觀點，在一段時間內被醫生和患者廣泛接受。但隨著對肺結節認識的逐步深入，大家發現：切除的肺結節中有相當一部分為良性或低度惡性肺癌。和不手術的患者相比，手術患者並沒有因病變的切除而在生存期上獲益；相反，肺組織的切除常常影響到患者的生活質量，或者給未來可能的肺部手術帶來麻煩。因此，現在肺結節手術適應證越來越嚴格，更多的患者會在手術或活檢前等待一段時間，重複CT檢查，通過觀察結節的變化情況來提高診斷準確率，醫學上稱之為“隨診”這就好比僅憑第一次見面來判斷一個人的好壞經常會出錯，正所謂“日久見人心”，如果觀察一段時間，判斷錯誤的機率就大大減低了。根據肺結節為肺癌的不同機率，隨診計劃有十幾種以上的組合，這需要由專業的醫生來制定。
有了肺磨玻璃結節該怎麼辦
手術？忽略？打針吃藥？這是很多患者都很糾結的事情。
1、純肺磨玻璃結節
1）推薦：對於≦8mm的非實性（純磨玻璃）結節，根據患者的意願和臨床的判斷，每年行CT檢查監測。2）推薦：對於﹥8mm的非實性（純磨玻璃）結節，半年內複查CT，確實病灶無消失或縮小，之後根據患者的意願和臨床的判斷，每年複查或選擇性行手術治療。
2、混合性肺磨玻璃結節
1）推薦：≦8mm的部分結節，在3個月行低劑量螺旋CT對其重新評估，如果結節穩定，根據患者的意願和臨床的判斷，每年複查或選擇性行手術治療。
2）推薦：﹥8mm的部分結節，影像學有惡性徵像，存在著危險因素，建議行外科手術。
隨訪是否會延誤病情
患者常有這樣的擔心：“讓我過3個月再複查，要真是惡性腫瘤的話，會擴散轉移嗎？”答案是否定的。
體檢首次發現的肺小結節如果判斷是惡性可能性大，醫生一定會建議儘快手術治療。
而如果性質一時不好判斷，臨床上目前又沒有更好的手段來幫助診斷，醫生常常建議抗生素治療後複查，或3個月後複查，來了解結節變化情況。
腫瘤的生長有一個倍增的時間，一般認為是3個月到12個月，在複查過程中，如果結節數年不變，或逐漸縮小，或短期內快速增大，往往提示是良性病變，比如炎症。
需要警惕的是那些慢慢增大或密度增高變實的小結節或磨玻璃影。
對於一時診斷不明確的1cm以下小結節，即使是惡性，直徑增長1倍也還屬肺癌早期，手術即可治癒，一般不需後期放化療。
對於單個結節而言，隨訪兩年，如果結節的大小、密度沒有發生明顯變化，也即為穩定結節，可以終止複查。
但肺記憶體在多個結節的情況，總觀察期需要延長至5年。
肺部小結節的治療手段
微創手術：微創胸腔鏡手術，創傷小，技術成熟，患者易接受，屬於經典方案。
CT引導下射頻消融：在CT室完成，不用進手術室，也不需要全身麻醉，由專業醫生操作。
立體定向放療：對於手術耐受性差、肺功能差、有高風險因素的患者而言，是一種較好的替代療法。但是目前入組病例較少，隨訪時間短，且存爭議，而且如果漏掉一個癌細胞容易復發。
化療：僅限小結節肺癌有淋巴轉移的患者，可輔助化療。
中藥支援治療：中藥可以增加免疫力。免疫治療目前較少，且存在日新月異的變化。
靶向藥物治療：必須明確基因突變情況下服用。其用藥時機和用藥種類正在探討中，目前僅限於區域性復發的和有轉移的患者選擇使用。
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