在疼痛門診上經常會遇到一些頑固性胸背部(有時也涉及上腹部)疼痛的病人，經過化驗檢查特別是X線片檢查，排除了其它疾病，證實是由於胸椎壓縮性骨折引起的病人，經過我們的手術或穿刺治療，大部分病人症狀完全緩解。許多病人在此之前看了多家醫院，採取了多種治療，服用了數不清的藥物，結果效果欠佳。因此，向大家介紹一下這類疾病我們的治療方法。
先來介紹2個典型病例。
病例一：男性，78歲，既往身體健康，因2天前搬運糧食時突感背部疼痛，逐漸出現左胸部陣發性放射性劇痛，不能平臥，夜間不能入睡，口服止痛藥物無效，來我院就診。經X線片及CT檢查發現脊椎椎體普遍性骨質疏鬆和退行性變，其中胸部第9和第10椎體壓縮性骨折，椎體壓縮2/3，呈楔形椎體。轉入骨科行骨髓泥椎體成形術後疼痛消失，痊癒出院。
病例二：女性，82歲，頑固性背部並右側胸部疼痛半年來院就診，既往無明顯外傷史。經X線片及CT檢查發現胸部第7、8椎體壓縮性骨折，椎體壓縮2/3，呈楔形改變。患者既往有高血壓、腦梗塞和糖尿病病史，手術治療風險較大且病人及家屬拒絕。我們採取了椎管內注射治療，每週一次，3次後病人症狀幾乎完全消失。
那麼我們再談一下為什麼老年人容易患胸腰椎壓縮性骨折呢?
有關老年人骨質疏鬆的病因十分複雜，諸如生殖腺機能減退、運動量減少，鈣調節激素的失衡和其它種種危險因素(如維生素D的缺乏等)。據文獻報告，男人50歲以後和女人40歲以後的都會出現不同程度的骨質疏鬆，隨著年齡的增長程度會愈來愈重，而且許多疾病如糖尿病、風溼病、腫瘤、營養不良、腎上腺皮質功能異常、甲亢等會加重骨質疏鬆。當骨質疏鬆達到一定程度時就會發生錐體的壓縮變形，在日常生活中就可以發生(所以許多病人並沒有明顯的外傷史)，尤其是在彎腰負重時更容易發生。
胸腰椎壓縮性骨折後為什麼會出現胸背部疼痛呢?
一般的椎體壓縮病人並沒有明顯的症狀，只有當椎體壓縮到一定程度壓迫了脊神經根後就會導致背部疼痛，並沿背部向胸部或上腹部放射。這種疼痛往往不是神經根的直接機械性受壓所致，而是胸椎體壓縮部位出現了無菌性炎症刺激了神經根或者是椎間孔狹窄致神經根缺血而導致的。
胸腰椎壓縮性骨折後胸背部疼痛什麼表現呢?
老年人(年紀多在60歲以上,女性多見)訴說在彎腰做較輕的家務活或腰背輕微外傷後，突然出現胸背部劇烈疼痛，胸部疼痛多是單側，部分病人可沿肋間向腹部放射。休息後疼痛稍減輕，但稍一活動疼痛就明顯加劇，即使是彎腰或在床上翻身起臥疼痛都非常劇烈，有的甚至在深吸氣、大聲說話、咳嗽、打噴嚏時疼痛也令人難以忍受。查體時發現這些病人多有脊柱側彎或“駝背”的情況，胸椎下段及腰椎上段常向後突，部分區域性有壓痛。胸腰椎正側位X片或CT檢查可見到有椎體被壓縮成楔形，這就是典型的由於骨質疏鬆所引起的胸腰椎壓縮性骨折。
胸腰椎壓縮性骨折後胸背部疼痛如何治療呢?
就骨質疏鬆本身來講治療措施應該是綜合性的。如適宜的體育運動，增加戶外活動，補充鈣劑、維生素D以增加鈣的攝入，合理飲食等。但是如果出現了頑固性胸背部疼痛單純的上述保守治療就難以奏效，止痛藥物治療也是治標不治本。所以目前主要是採取手術治療和椎管內注射治療兩種方法。
傳統的內固定手術法由於創傷大、併發症多已經不被採用。新型的手術方式是微創手術-骨水泥椎體成形術，用Sky膨脹式椎體成形系統將椎體成形然後注入骨水泥，此法越早效果越好，但是對於陳舊性的胸椎壓縮性骨折手術效果欠佳。還有許多病人由於年齡大、內科合併症多不適合手術，也有部分病人是由於經濟原因或對手術的擔心拒絕手術，那麼就採取椎管內注射治療。此法是用特製的細穿刺針穿刺到骨折部位的硬膜外腔，注入消除區域性無菌性性驗證的藥物和少量的局麻藥物，每週一次，3至4次為一療程，效果好，不易復發。缺點是穿刺難度較大，必須由經驗豐富的疼痛科醫生來完成。
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