摘要：腎屬水，主水，腎病即水病。所謂治水，就是治療腎臟病。左腎為腎，屬陰，右腎屬命門，屬陽，故腎為陰陽之宅，亦稱水火之宅。治水實在調理陰陽或水火，溫通是治水之大法。溫屬治本，重在溫陽益氣以化水;通利之法包括：辛溫發散、淡滲利水、攻逐水飲、通腑瀉濁、引流水飲等。“三元療法”利用機體自身的免疫功能，強身健體，鼓舞陽氣，促進水邪外洩，達到陽氣自盛，陰氣自消之目的。
腎主水、五行屬水，腎病即水病。臨床所見大多數腎病患者皆有不同程度的水腫，故將治腎病稱之“治水”。為了便於治療，我們將水腫分為陽水、陰水、隱水三種，首提“三元療法”―理療、食療、優選中西藥物進行論治，收到較好效果，現介紹如下。
1、水為坎
“水主潤下”，其性屬陰，得陽則化。在髒屬腎，在腑屬膀胱。方位在北方，八卦為坎，卦象為。中一爻，即天也。天一生水，在人身為腎，一點真陽，含於二陰之中，居於至陰之地，乃人立命之根，為真陽。一陽本先天乾金所化，故有龍一陽落於二陰之中，化而為水，立水之極(是陽為陰根也)，水性下流。若虛火上衝等症，明系水盛(水即陰也)，水盛一分，龍亦盛一分(龍即火也)，水高一尺，龍亦高一尺，是龍之因水盛而遊，非龍之不潛而反其常。故經雲：陰盛者，陽必衰，籍此可悟用藥之必扶陽抑陰也。然市醫一見虛火上衝等症，並不察其所以然之要，開口滋陰降火，自謂得其把握，獨不思本原陰盛(陰盛二字，指腎水旺)陽虛(陽虛二字，指君火弱),今不扶其陽，而更滋其陰，實不啻雪地加霜，非醫中之庸手乎?臨證所見虛火上衝等症，患者多喜飲熱湯，冷物全不受，籍此更足徵滋陰之誤矣。又有稱桂附為引火歸源者，皆未識其指歸，不知桂附乾薑，純是一團烈火，火旺則陰自消，如日烈而片雲無。況桂附二物，力能補坎中之陽，其性剛烈至極，足以消盡僭上之陰氣。虛火上衝之病最常見者，如慢性咽炎、喉炎等，乃誘發腎臟病的主要因素之一，當積極救治。但經清熱解毒，滋陰降火等法治療，如六神丸、喉症丸等，而病終不愈。而採用扶陽抑陰之法，如甘草乾薑湯、附子理中湯等方劑施治，每獲良效。
2、水分類
腎左右各一，但作用有所不同：左腎為腎，屬陰，右腎屬命門，屬陽，故腎為陰陽之宅，亦稱水火之宅。在病理情況下，當人體受到外邪或臟腑功能失調，尤其是肺、脾、腎、三焦的功能異常，肺不能宣發肅降、脾不能運化水溼、腎不能蒸騰氣化、三焦水道不通，致使水液代謝失職，不循常道，外溢於肌膚，則發為水腫;或瀦留於體腔，如胸腔、腹腔以及膀胱等，形成隱性水腫(簡稱隱水)而發病。大凡感受風邪、水氣、溼毒、溼熱諸邪，證見表、熱、實證者，屬陽水;而飲食損傷、勞倦、久病、房勞過度等，正氣虧虛，水溼內停者，屬陰水。故我們把水腫分為陽水、陰水、隱水三種情況。臨床當以不同表現施以不同治法，讓水邪無藏身之處，還腎臟正常之職，疾病向愈。
3、水治法
治水之法，早在《素問・湯液醪醴論》中指出“平治於權衡，去菀陳s…開鬼門、潔淨腑”;《金匱要略・水氣病》曰：“諸有水者，腰以下腫，當利小便;腰以上腫，當發汗乃愈”。依據《血證論》“瘀血化水，發為水腫，是血病而兼水也”的理論，活血化瘀以利水亦是對久病水腫的良好治法。總之，治水亦是一個“通”字了得：或發其汗―腰以上腫者，令水邪從表而散;或利其尿―腰以下腫者，使水邪從小便排出;或通其便―體壯便幹者，讓水邪隨大便排出;或活其血―“血不利則為水”，活血化瘀，通利經脈，讓水歸常道;或溫其陽―久病陽氣虧虛者，陽氣盛則陰氣自散。如《金匱要略・痰飲病》曰：“病痰飲者，當以溫藥和之”，即指出了治療痰飲、水溼的大法，對於後世治療該類疾病指明瞭方向。然而，對於體腔內的水邪，即隱水，大多采用體外引流之法，即中醫導法的範疇。總之，不論何種治法，皆以使水邪有去路為大法。
我們通過多年臨床實踐，參考歷代文獻，總結臨床治療經驗，率先提出了“三元療法”治療慢性腎臟病，取得了較顯著的臨床療效。所謂的“三元療法”是指“抓兩頭帶中間”的理療[1]、“以尿治腎”的無創自體療法[1]、優選中西藥物治療之法。該法能最大限度調動機體自身的免疫力、抵抗力，減少藥物治療帶來的二次傷害，注重自身調理，適度減輕腎臟代謝的負擔。經無數患者臨床驗證，該法能顯著地降低蛋白尿、血尿，提高機體自身的抗病能力，改善腎功能。
4、舉例
4.1 陰水並隱水
周某，女，72歲。於2011年6月13日因肢體高度水腫入院。既往慢性腎衰竭病史7年餘。入院時症見：體倦乏力，胸悶憋喘，腹部脹滿，雙下肢水腫，噁心，納少，大便幹，小便一日約600ml，有泡沫。舌質暗紅，苔黃膩，脈沉細。查體：Bp：160/100mmHg,貧血貌，左肺呼吸音低，肺底可聞及溼羅音，右肺呼吸音消失，叩診濁音，腹部膨隆，移動性濁音()，雙下肢高度凹陷性水腫。先拍胸片，報告為佔位，遂行CT檢查，排除佔位，為右側胸腔大量積液、右肺不張、大量腹水。血生化示：白蛋白(ALB)29.6g/L，尿素氮(BUN)31mmol/L，肌酐(Cr)558umol/L，尿酸(UA)406umol/L。尿常規：蛋白(PRO)3+,潛血(BLD)1+，尿糖(GLU)3+。血常規：紅細胞(RBC)2.58×1012/L，血紅蛋白(HGB)74g/L，紅細胞壓積(HCT)25％，中醫診斷：水腫(脾腎虛衰，溼濁內瀦)。西醫診斷為：1.慢性腎衰竭，腎功能衰竭期，2.慢性腎炎，3.慢性心功能不全，心功能3級。因患者拒絕血液透析，故予內科保守治療。常規應用改善腎迴圈、糾正貧血、糾酸補鈣、益氣養陰、改善冠脈供血、利尿消腫等藥物。配合理療：按摩頭部百會穴、足底湧泉穴，每次20分鐘，每天1次，20次為一療程。中藥方選康復腎加減以振奮心腎之陽，化氣利水。藥用：大黃15g(後入)，丹蔘30g，熟附子30g(先煎)，炒薏米仁50g，水蛭10g，地龍12g，杜仲15g，澤蘭20g，穿山龍30g。水煎服，日一劑。患者一般情況逐漸好轉。但是，右側大量胸腔積液，右肺功能嚴重受損，影響呼吸。因此，實施彩超下定位胸腔穿刺加閉式引流術，同時將引流出的胸水常規送檢，多次查胸水CEA均(―)，各項指標提示胸腔積液為漏出液，排除了腎病以外疾病導致的胸水。每天放胸水兩次，每次約500-800ml。引流管共放出胸水約30000ml，經影像學檢查證實被“壓縮”的右肺形態基本恢復。經查腎功能相對穩定，病情好轉而出院。
按：一般而言，胸水多為雙側的，但該患者只右側有，左側全無，與普通胸水患者有異。其產生機理除與長期鈉水瀦留、低蛋白血癥、毒性代謝產物的蓄積有關外，可能與其長期右側臥位有關，水性趨下之故。對於大量的胸水，只能採取引流之法。但是，留置管容易堵塞，致使引流失敗。分析其原因，留置管在留置期間，管口因蛋白質及葡萄糖等物質的積聚，形成薄膜致使管口粘堵。因此，應定期實施鹽水衝管，讓管口周圍保持清徹狀態，使積液中有形物質不得靠近，方能保證留置管不堵。方法：每三小時從引流管中抽出20ml胸水，再注入生理鹽水30ml以沖洗管道，清理管口。實踐證明，此法可有效防止引流管阻塞，延長留置時間。
4.2 陽水並隱水
馮某，男，25歲。於2011年11月20日收入院。原發性腎病綜合徵病史1年餘，因受涼病情復發。刻下症見：周身浮腫，體重較前增加20餘公斤，體倦乏力，咽部疼痛，腰痛，尿量減少，一日約800毫升，有泡沫，納差，時有噁心，眠可，大便調。查體：Bp：140/95mmHg,全身高度水腫，雙肺呼吸音低，心音可，無雜音，腹部膨隆，移動性濁音(+)，雙腎區叩痛(+)。舌質紅，苔黃厚，脈滑。入院後查血生化：ALB15.8g/L,Cr108umol/L,TC17.43mmol/L,TG13.38mmol/L。尿常規:GLU1+，BLD2+，PRO3+。彩超示：雙腎體積增大、實質回聲增強，雙側胸腔積液，腹水。中醫診斷：水腫(熱毒客咽，損及腎臟)，西醫診斷：1、原發性腎病綜合徵，2、急性上呼吸道感染。口服有關中西成藥，靜滴血塞通、疏血通改善腎血流。同時按摩百會、湧泉，每日1次，每次20分鐘，20次為1療程;囑每日飲中段晨尿150ml，以滋陰利尿(腎病綜合徵患者尿中含有大量的蛋白質和抗凝物質，便於吸收和利用)。給予中藥清熱利咽湯加減，藥用：連翹20g，黃芩12g，炒梔子10g，石韋20g，蟬蛻20g，地龍12g，桑葉15g，炒苦杏仁10g，浙貝15g，黃芪50g，炒白朮30g，防風20g，豬苓20g，車前子30g(包),炒薏米仁50g。水煎服，日一劑。患者的體重每天都在下降，水腫逐漸減輕。經過兩週治療，體重下降20Kg，水腫消失，24h尿蛋白定量：尿量5500ml，蛋白質200mg，ALB31g/L，TC10.86mmol/L，TG3.18mmol/L。繼續應用中藥治療，病情穩定好轉而出院。
按：利尿是消除水腫的根本方法，每日尿量應有限度，過度利尿是NS合併急性腎衰(ARF)的原因之一。一般而言，對明顯水腫的患者，60歲以下每日體重下降0.5--1Kg，60歲以上患者則控制在0.25--0.5Kg;或每日尿量控制在3000ml左右。但是，我們在臨床實踐中觀察到，一天的體重可以下降2kg，只要配合中藥益氣活血，健脾補腎，未見任何不良反應。中醫認為，咽腎相關，如《靈樞・經脈》曰：“腎足少陰之脈……其直者從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本…”。由此可見，腎臟經脈與咽喉部直接相通。
參考文獻：
[1] 盧立新.慢性腎小球腎炎的防治思路[ J ] .遼寧中醫藥大學學報，2006 (6)：44.
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