腎病綜合徵的臨床表現多由大量蛋白尿所致的低蛋白血癥導致，低蛋白血癥導致血液的滋養功能減退，機體整體上會出現虛弱狀態，同時低蛋白血癥導致的水腫，則屬於中醫“水液運化失常”的範疇，合而言之，臨床多以脾腎兩虛為疾病特徵，氣虛嚴重者則會表現出虛寒的狀態，而呈現脾腎陽虛。但在脾腎兩虛這一基本病機的前提下，也有實證、虛證或虛實夾雜證之不同。
吾師認為，臨床上對於本病既要抓住基本病機特點，也不可忽視證候與證候之間的轉化或夾雜，對於病程較長，虛實夾雜的情況，要正確處理虛實的辯證關係。吾師一般按照如下原則辨證分型論治。
辨證論治
1、肺腎氣虛，風水犯濫證
症候：患者平素少氣乏力，易患感冒，多因外感後突然出現眼瞼及面部水腫，繼則四肢及全身高度水腫，多兼外感表證，舌質淡胖而潤，邊有齒痕，苔白滑，脈沉或沉數。
病機：肺主氣，外合皮毛職司衛外；腎為先天之本，主一身陰陽之氣，主水，司膀胱之開合，主納氣。肺腎氣虛，則患者少氣乏力；肺氣不足，衛外不固故易患感冒；肺腎氣虛，宣降失調，水道不通，氣不化水，故易治水溼內聚而為禍患。若遇外邪侵襲，則風遏水阻，風鼓水溢，風水相博，推波助瀾，故水腫起於眼瞼、面部，迅即傳遍全身;風邪襲表，衛陽被遏，肺氣不宣，故兼外感表證，至於舌質淡胖而潤，邊有齒痕，苔白滑，脈沉等，皆為水溼內停，肺腎氣虛之象;若為風寒則脈緊，若為風熱則脈數。
治法：益氣固表，宣肺利水。
方藥：防己黃芪湯和越脾湯加減。
防己10g，黃芪30g，白朮15g，麻黃6g，石膏24g，生薑6g，大棗12g，甘草6g，石韋30g，白茅根30g，薏苡仁30g，赤小豆30g，桑白皮10g，大腹皮15g。
加減：若為風熱襲肺者，可合銀翹散以疏風清熱；若患者水腫較甚著，可加五皮飲以利水消腫；胸腹脹滿者，可加陳皮、枳殼理氣寬中；兼有咽喉腫痛者，可加金銀花、牛蒡子、魚腥草以清熱解毒。
2、脾腎陽虛，水溼氾濫證
證候：高度水腫，按之凹餡，以下肢及腰背為主，或伴胸腔積液、腹水、小便不利，納差便溏，面色晄白，形寒肢冷，舌質淡潤或舌體胖大質嫩而潤，邊有齒痕，舌苔白膩水滑，脈沉弱。
病機：脾為後天之本，氣血生化之源；腎為先天之本，內寄元陰元陽，為人體陽氣的根本。脾腎陽虛，肢體失於溫煦，故見形寒肢冷、面色晄白；脾陽虛衰則運化失常，故見納差便溏；脾腎陽虛，水溼不化，開合失司，水液不能正常排出而停滯體內，溢於肌膚，故見小便不利、水腫，甚則水流胸腹而見胸腔積液、腹水；舌質淡潤或舌體胖大質嫩而潤，邊有齒痕，苔白膩水滑，脈沉弱等，皆為脾腎陽虛，水溼氾濫之證。
治法：溫補脾腎，通利水溼。
方藥：真武湯合實脾散加減。
厚朴10g，白朮10g，木瓜10g，木香10g，草果仁10g，大腹皮10g，附子10g，白茯苓10g，乾薑10g，炙甘草5g，黨蔘10g，桂枝10g，澤瀉10g，車前子15g，白芍9g。
加減：氣虛甚者，可加黃芪以補氣；脾虛明顯著，可加山藥、炒二芽，兼風邪者，加防風、羌活以散風除溼；腰以下腫甚者，加防己、薏苡仁；蛋白尿長期不消者，加金櫻子、芡實以固攝精。
3、肝腎陰虛，溼熱互結證
證候：腹大脹滿，甚則青筋暴露，腰膝痠軟，心煩少寐，咽喉紅腫疼痛，煩熱口苦，渴不欲飲，小便短少赤澀，大便稀薄而熱臭，舌質紅少津，苔黃膩，脈弦數。
病機：患者久病水溼內阻，兼用激素傷陰化熱，故致肝腎陰虛，溼熱蘊積之證。由於水溼停聚未除，溢於肌膚，故見腹大脹滿，甚則青筋暴露。腰為腎之府，腎主骨，肝腎陰虛，腰膝失養，故見腰膝痠軟；肝腎陰虛，不能制陽，陽虛上擾清空，故見心煩少寐;溼熱蘊積於咽喉，熱結血腐肉敗，故見咽喉紅腫疼痛；熱盛傷陰，且本有肝腎陰虛，陰津不足，不能上承，故見煩熱口苦、渴不欲飲;溼熱蘊積下焦，傷津耗氣，致氣化不行，氣機不暢，故見小便短澀、大便祕結不暢；舌紅少津苔黃膩，脈弦數等，皆為肝腎陰虛而溼熱蘊積之象。
治法：滋補肝腎，清利溼熱。
方藥：知柏地黃湯加減。
知母6g，黃柏6g，山萸肉12g，山藥12g，丹皮9g，茯苓9g，澤瀉9g，滑石15g，梔子10g，生地10g，元參10g，麥冬10g，桃仁10g，紅花10g，川芎15g。
加減：若兼痤瘡感染或咽痛明顯，熱毒較甚者，可加板藍根、魚腥草、金銀花、白花蛇舌草以清熱解毒；大便祕結不暢者，可加生大黃以瀉熱通便；兼有尿頻、尿急、尿痛及血尿者，可加蒲公英、白茅根、大薊、小薊等以清利溼熱，涼血止血。
4、氣滯水阻證
證候：全身水腫，甚則可伴胸腔積液、腹水，腹脹胸滿，胸脅脹痛，肢體腫硬，舌質紅，苔薄膩，脈弦滑。
病機：水溼內阻日久，阻礙氣機升降，故致氣滯不行而成氣滯水腫;水溼內阻，氾濫肌膚，故見周身水腫，甚則流溢胸腹而成胸腔積液、腹水；氣滯不行，故見腹脹胸滿；氣滯不通，不通則痛，故見胸脅脹滿；氣滯水阻，停於四肢，故見肢體腫硬;舌質紅，苔黃膩，脈弦滑等，均為氣滯水阻之象。
治法：行氣利水。
方藥：中滿分消湯加減。
黨蔘10g，白朮10g，甘草6g，薑黃10g，黃芩10g，知母12g，澤瀉5g，厚朴15g，半夏10g，陳皮9g，黃連6g，豬苓15g，茯苓15g，乾薑6g，砂仁6g，虎杖15g，枳實10g，茵陳15g。
加減：大便祕結者，加大黃5-15g，炒檳榔3-10g；小便不利者，加小薊10-15g，半邊蓮10-15g，通草6-12g。
5、瘀水互結證
證候：尿少水腫，面色黧黑，或萎黃，口脣及肌膚有瘀斑或瘀點，常伴見腰痛如針刺，痛處固定不移，血尿，面板粗糙或肌膚甲錯，舌質暗紅或淡暗，或有瘀斑瘀點，舌苔黃膩，脈弦細或沉澀。
病機：腎病綜合徵病久水溼、溼熱內結，氣滯不行，血行不暢，而成瘀血，與水溼之邪互結留滯體內。水溼不化，聚於體內，泛溢肌膚，故見尿少水腫；瘀血阻滯，血行不暢，面部及肢體面板失其榮養，故見面色黧黑或萎黃、口脣及肌膚有瘀斑瘀點、面板粗糙或肌膚甲錯等；腰為腎府，瘀血阻於腎絡，不通則痛，故見腰痛如針刺，痛處固定不移；瘀血阻滯腎絡，血不循經而行，反溢脈外，故可見血尿。舌質暗紅或淡暗，或有瘀斑瘀點，脈澀為瘀血之徵，苔薄膩為水溼內停之象；久病必虛則脈細，病為裡證故脈沉，血瘀則氣滯不行故脈弦。
治法：活血利水。
方藥：血府逐瘀湯加減。
桃仁12g，紅花10g，赤芍10g，川芎15g，牛膝15g，當歸15g，生地10g，枳殼10g，柴胡10g，甘草6g。
加減：兼痰溼阻滯者，可加半夏3-10g，白朮6-12g，天麻3-9g；若兼見熱象者，可加丹皮6-12g，重者加赤芍6-12g；尿中泡沫多者，可加黃芪9-30g，蟬衣3-10g；尿中有血者，可加白茅根15-30g。
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