造口旁疝的醫學定義是:造瘻(口)術是為了轉流腸內容物或尿液而使腸道或輸尿管旁的人造通道中突出而形成的疝稱為造口旁疝。造口旁疝經常發生於造瘻通道與穿出腹壁的內臟之間未完全癒合的患者,是造瘻術後的晚期併發症。那麼,造口旁疝是由什麼原因引起的?
(一)發病原因
造口旁疝的發生與病人全身和區域性的情況密切相關。腹壁薄弱術後腹壓增高、營養不良、肥胖和區域性感染等均是造口旁疝發生的基礎,同時造口部位的選擇、造口技術與造口旁疝的發生也有關。
(二)分類
造口旁疝的分類方法有兩種:
1、按疝內物脫出位置分類 有四種類型:①真性造口旁疝:腹膜囊由擴大的筋膜缺損處突出者,臨床最常見,約佔造口旁疝的90%;②造口間疝:筋膜缺損擴大,腹腔內腸襻伴隨造口腸襻向皮下突出者,此型多數合併脫垂;③皮下脫垂:筋膜環完整,腸襻冗長突出皮下,系假性疝;④假性疝:由於腹壁薄弱或腹直肌外側神經損傷造口腸襻脫垂。
2、按疝體大小分類 有4型:①小型造口旁疝:直徑10cm。
造口旁疝有哪些表現及如何診斷?
與造口旁疝的大小及是否出現併發症有關。早期無明顯臨床症狀,或僅在造口旁出現向外突出的皮下腫塊,在長時間站立、行走、咳嗽用力、排便排尿)時出現,休息或平臥時減小或消失;腫塊會漸增大。因疝囊擴張牽扯腹壁和造口,部分病人可出現區域性鈍痛、墜脹感、飽脹感、消化不良、便祕等不適。巨大疝可影響穿衣和生活。
1、病史 病人2年內有腹部造瘻(口)史。
2、臨床特點 造口旁膨脹,或伴有造口腸襻的脫垂;巨大膨脹時伴有腹痛。
造口旁疝應該如何治療?
1、非手術治療 對於疝體較小無明顯不適者,可用腹帶造口帶加壓包紮,亦可用環形壓具固定於造瘻(口)周圍組織,防止內臟進一步疝出。
2、手術治療 除了癌症晚期(含姑息性手術後和已發生腹腔或遠處轉移者)和嚴重內科合併症不能耐受手術者,造口旁疝均可手術治療。有疝原位修補術和造口移位兩種方式:
(1)疝原位修補術:對於筋膜缺損不大的造口旁疝可在造口旁側方做切口,找到並切除疝囊還納疝內容物,重新定位造口,間斷縫合缺損。對於缺損大直接修補困難者,可採取合成材料(假體網片)修補。
(2)造口移位:對原造口不滿意和原位修補後復發者,應移位造口,另取正中切口,選擇合適的位置,經腹直肌造口,切除並關閉原造口。
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