腹股溝區是位於下腹壁與大腿交界的三角區,腹股溝疝是指腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出所形成的疝,俗稱“疝氣”。根據疝環與腹壁下動脈的關係,腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。腹股溝斜疝有先天性和後天性兩種。腹股溝斜疝從位於腹壁下動脈外側的腹股溝管深環(腹橫筋膜卵圓孔)突出,向內下,向前斜行經腹股溝管,再穿出腹股溝淺環(皮下環),可進入陰囊中,佔腹股溝疝的95%。右側比左側多見,男女發病率之比為15:1。腹股溝直疝從腹壁下動脈內側的腹股溝三角區直接由後向前突出,不經內環,不進入陰囊,僅佔腹股溝疝的5%。老年患者中直疝發生率有所上升,但仍以斜疝為多見。若不及時治療,容易引起嚴重併發症。
治療方法:
腹股溝疝的治療包括保守治療和手術治療。腹股溝疝一旦不能回納形成嵌頓可導致腸梗阻,甚至腸壞死、穿孔,甚至死亡。
1、保守治療
保守治療包括疝帶、疝託、中醫中藥等,這些方法可以緩解症狀或延緩疾病的發展,但不能治癒,一些不當的保守療法還會加重病情。此法僅適用於2歲以下嬰兒、年老體弱或伴有嚴重疾病者,常用特製疝帶壓住疝環,緩解症狀。
2、手術治療
手術是治療成人腹股溝疝的惟一可靠方法,較少復發。易復性疝可進行擇期手術治療,難復性疝則應限制在短期內手術,嵌頓性疝和絞窄性疝必須採取急診手術治療,以免造成嚴重的後果。手術治療又分為傳統組織對組織張力縫合修補和無張力疝修補技術,目前國際公認的是無張力疝修補技術,包括開放術式和腹腔鏡術式。
(1)傳統手術患者術前、術後禁食,術後要臥床數日、輸液,安置尿管,患者術後疼痛劇烈,恢復慢,複發率高,許多合併有心、肺、腦血管疾病的患者因不能耐受全身麻醉或區域性麻醉而無法手術。
開放式無張力疝修補術,從國外引進後迅速普及。手術可在區域性麻醉下進行,複發率低,疼痛小,一般只需住院2~5天,甚至可以門診完成手術,術後恢復快。
(2)腹腔鏡腹股溝疝修補近年來,腹腔鏡手術取得重大進展。腹腔鏡下全腹膜外修補術(簡稱TEP)只需兩個0.5M、一個1M的切口,不進入腹腔,在腹膜外將疝袋拉回腹腔,再用人造網片覆蓋疝突出的缺口。此法適合雙側腹股溝疝及復發疝的治療,且創傷小、恢復快、複發率低。
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