【概述】
睪丸腫瘤並不常見，僅佔全身惡性腫瘤的1％。根據世界各地的統計資料，睪丸腫瘤的發病有地區和種族差異，歐美髮病率較高，中國較低，但因為以下原因睪丸腫瘤受到特別重視。①70年代以後治療上有突破性進展，使死亡率從50％降至10％左右。②是15～35歲青年最常見癌，因為年輕人所以能承受手術、放療、化療等嚴格的綜合治療。③有分化的傾向，自發的或治療後由惡性變為良性，如轉移癌經化療後轉為良性畸胎瘤。若能弄清其機制，有可能使惡性腫瘤分化為良性腫瘤。④腫瘤分泌標記物質，可以從血中查出，其他腫瘤不常見。
【病因學】
隱睪被認為發生睪丸腫瘤的危險因素，其發生腫瘤的機會比正常睪丸高3倍～4倍。睪丸腫瘤中有7％～10％發生在隱睪。據觀察10歲以後手術者不能防止，10歲前手術可明顯減少，3歲前手術能避免發生腫瘤。
另外睪丸腫瘤與遺傳、多乳症、以及外傷睪丸萎縮、激素等亦有一定關係。
【病理改變】 睪丸腫瘤病理分類方法較多，至1986年Morse等將各種常用的分類法總結歸納(表25-1)，根據這個分類，睪丸腫瘤可分為原發性和繼發性兩大類。原發性腫瘤中，又可分為生殖細胞瘤和非生殖細胞瘤，並特別將生殖細胞瘤中最常見的精原細胞瘤單獨列出，這對指導治療和闡明預後有獨到之處。
睪丸生殖細胞瘤都是同一來源，受不同致癌因素的影響，可發生精原細胞瘤或胚胎組織和胚外組織腫瘤如胚胎癌、畸胎癌以及絨癌、卵黃囊腫瘤。
【診斷】
(一)腫瘤標記(瘤標) 目前應用最廣的是胎甲球(AFP)和人類促性腺激素(HCG)。
AFP：正常值<40ng/ml，半衰期4天～5天。睪丸腫瘤中全部卵黃囊瘤、50％～70％胚胎癌、畸胎癌時升高;純絨癌和純精原細胞瘤不升高。
HCG：正常值<1ng/ml，全部絨癌和40％～60％胚胎癌HCG陽性，“純”精原細胞瘤5％～10％陽性。
應用以上兩種瘤標檢查，非精原細胞瘤90％有其一或兩都陽性。純精原細胞瘤HCG陽性佔5％～10％，即90％以上純精原細胞瘤不產生瘤標，非精原細胞瘤不產生瘤標者10％，所以一旦臨床上診斷睪丸腫瘤後應立即行睪丸切除術，不必等候瘤標結果。
瘤標可作為觀察療效的指標，手術或化療、放療後迅速下降則預後較好，下降緩慢或不下降者可能有殘餘腫瘤。所以一旦臨床上診斷皋丸腫瘤後應立即行辜九切除術，不必等候瘤標結果。
瘤標可作為觀察療效的指標，手術或化療、放療後迅速下降則預後較好，下降緩慢或不下降者可能有殘餘腫瘤。
(二)B超 可用於確定睪丸內腫瘤和腹股溝有無轉移淋巴結等病狀。
(三)CT及MRI可發現腹膜後淋巴結轉移灶<2cm的病變。
另外還有足背淋巴造影和泌尿系造影等。
睪丸腫瘤的臨床表現
1、睪丸腫大
88％的患者,睪丸呈不同程度腫大,有時睪丸完全被腫瘤取代,質地堅硬,正常的彈性消失。早期表面光滑，晚期表面可呈結節狀，可與陰囊粘連，甚至破潰，陰囊面板可呈暗紅色，表面常有血管紆曲。做透光試驗檢查時，不透光。若為隱睪發生腫瘤多於腹部、腹股溝等處捫及腫塊，而同側陰囊是空虛，部分睪丸腫瘤患者同時伴有鞘膜積液。有的尚屬正常或稍大者，故很少自己發覺，往往在體檢或治療其它疾病時被發現，部分病人因睪丸腫大引起下墜感而就診。
2、疼痛
近90％的患者睪丸感覺消失,無痛感。所以一般認為腫瘤是無痛性陰囊腫塊。值得注意的是在臨床還可以見到急劇疼痛性睪丸腫瘤，但往往被認為是炎徵，發生疼痛的原因是腫瘤內出血或中心壞死，或因睪丸腫瘤侵犯睪丸外的組織而發生疼痛。
3、轉移症狀
睪丸腫瘤以淋巴結轉移為主,常見於髂內、髂總、腹主動脈旁及縱隔淋巴結，轉移灶可以很大，腹部可以觸及，患者訴說腰、背痛。睪丸絨毛癌患者，可出現乳房肥大，乳頭乳暈色素沉著。
【治療措施】
睪丸腫瘤的治療決定於其病理性質和分期，治療可分為手術、放療和化療。首先應做經腹股溝的根治性睪丸切除術。標本應作詳細檢查，最好行節段切片，瞭解腫瘤性質，尤其是精原細胞瘤是純的還是混合的，治療上有相當大的差別，一般統計精原細胞瘤65％～70％已有轉移。如果純精原細胞瘤無腹膜後淋巴結轉移而已有肺、肝轉移灶，應想到非精原細胞瘤成分，以下分別討論治療方案。
(一)精原細胞瘤
睪丸切除後放射治療，25～35GY(2500～3500rad)3周照射主動脈旁和同側髂、腹股溝淋巴結。第l期者90％～95％可生存5年。如臨床發現腹膜後病變即第2期，則縱隔及鎖骨上區亦照射20～35GY(2000～3500rad)2～4周5年生存率亦可達80％以上。腹內大塊轉移和遠處病灶預後不良，生存率僅20％～30％，近年亦用含順鉑的化療，生存率可以明顯提高，60％～100％有效應(PVB或DDP十GY)化療方案在下段內介紹。
睪丸切除時精索有病變者，半側陰囊亦應包括在照射區內。腹部有>10cm腫瘤，肺部轉移癌均有明顯的放療效應。
(二)非精原細胞瘤
包括胚胎癌、畸胎癌、絨癌、卵黃囊腫瘤或各種混合組成腫瘤。腹膜後淋巴結轉移極常見，由於對放射線不如精原細胞瘤敏感，因此，除睪丸切除外應同時行腹膜後淋巴結清掃術，第l期病例手術證明約10％～20％已有轉移，即病理屬2期。睪丸切除加腹膜後淋巴結清除術，病理l期者90％左右可生存5年以上，病理2期者降至50％左右。第3期遠處轉移144例中肺89％，肝73％、腦31％、骨30％、腎30％、腎上腺29％、消化道27％、脾13％、腔靜脈11％。以化療為主要治療。在非精原細胞瘤中絨癌常是先轉移至肺等遠處病灶。在治療過程中密切觀察瘤標記HCG及AFP的改變。
嬰幼兒3歲以內胚胎癌惡性程度比成年人低，對手術、化療、放療耐受性差，腹膜後淋巴結轉移亦低於成年人，僅4％左右，一般不考慮行腹膜後淋巴結清除術，小兒畸胎瘤、卵黃囊腫瘤等處理與胚胎癌相同。死亡多為血行轉移。必要時行化療。
化療：化療在非精原細胞瘤中有一定地位，主要適應證：①預後不良的I期非精原細胞瘤，已侵及精索或辜九，切除後瘤標仍持續升高者。②ⅡA―Ⅳ的非精原細胞瘤。③晚期難治的腫瘤復發或用藥無效，採用挽救性化療方案。
化療方案PvB為基礎應用最廣，即順鉑，長春新礆，博來黴素組成。常用方案：順鉑20mg/m2/日。第1、2、3、4、5日，長春新礆o.2mg/kg。第2年，博來黴素30mg/周，第2、9、16日，3周為一療程，共12周。
上述三藥綜合治療，部分緩解可達100％，完全緩解70％。I期睪丸腫瘤無轉移淋巴結者可不作化療，亦有主張Ⅱ期病例在多發時再次化療，可減少對病人不必要的打擊。
腹膜後大塊腫瘤，未超過橫膈亦可化療，等腫瘤縮小再作腹膜後淋巴結清除術。Ⅲ期患者以化療為主。
【治癒標準】
睪丸腫瘤自然病史短，常用2年生存判斷療效，由於生存並不一定治癒，近年用5年生存作為療效標準。
【預後】
(一)罕見完全自發消退。
(二)所有成人生殖細胞腫瘤應視為惡性，所謂“良性畸胎瘤”鏡下有向管侵犯最終29％單純睪丸切除者死於腫瘤。小兒畸胎瘤為良性。
(三)白膜為天然屏障，腫瘤穿破常在腫瘤縱隔，該處是血管、淋巴管、神經和小管通過部位，10％～15％擴充套件到附睪和精索者淋巴和血行轉移危險增加。
(四)全部睪丸腫瘤好發於淋巴轉移，雖然純絨癌也有血液播散。精索4根～8根淋巴管向上扇形散開至腹膜後淋巴鏈。右側睪丸的最初到達的淋巴結是L3椎體主動脈區間的淋巴結，左側睪丸第一梯隊淋巴結主動脈旁區：左輸尿管、腎靜脈、腸繫膜下動脈起始部與主動脈間。向上可達乳糜池、胸導管、鎖骨上淋巴結(左側為主)，亦可向下逆行轉移至髂、腹股溝淋巴結。腹股溝病亦可由陰囊病變轉移引起。
(五)淋巴結以外轉移可直接侵入血管或瘤栓從淋巴靜脈吻合處播散，大多數血行轉移在淋巴轉移之後。如果A期非精原細胞僅做睪丸切除術則20％擴散，其中大多數即80％為腹膜後轉移淋巴結，20％轉移與之無關。純精原細胞瘤轉移常為精原細胞瘤，少於10％為其他成分轉移，而有其他成分轉移者佔純精原細胞瘤死亡的30％～45％。
非精原細胞瘤發展迅速，倍增時間僅10天～30天，治療無效者85％二年內死亡，其餘在三年以內。精原細胞瘤可以在有效的治療後經2年～10年復發。
睪丸腫瘤預防與護理
一、預防
1、及早治療睪丸異位和隱睪，預防和治療睪丸及附睪炎症。
2、戒菸戒酒，少量或不食辛辣食物。
二、護理
1、注意觀察順鉑所引起的消化道反應、腎毒性所帶來的一系列症狀，以便及時對症處理。
2、應用BLM時要觀察病人呼吸的變化，以警惕BLM所致的肺纖維化。還要注意口腔炎、發熱及過敏處理。
3、囑病人要營養飲食，並進行靜脈高營養療法，以保證放、化療的順利完成。
睪丸腫瘤與營養防治
◎營養治療
1、每天攝入量的新鮮蔬菜和水果，其中豐富的維生素、葉綠素，有很強的抗癌作用。
2、金針菇，富含多種氨基酸和核苷酸，有明顯的抗癌作用，應多食。
3、果膠和海帶、海藻中含有海藻鈉，易和致癌物質結合而排出體外，有較強的防癌作用，宜常食。
4、多食用大蒜，其富含的硒元素有明顯的抑制泌尿生殖系統腫瘤的作用。
5、多食用富含精氨酸的食物，如山藥、銀杏、鱔魚、海蔘、墨魚、章魚。
6、多食胡蘿蔔、捲心菜、青瓜、豌豆、銀耳、黑木耳及豆類，有利於機體抑制癌。
◎營養食譜
馬鞭草蒸豬肝
[ 用料 ] 馬鞭草 30 克，豬肝片 60 克。
[ 製作 ] 馬鞭草洗淨切段，與豬肝片加調料共蒸熟爛食。
[ 功效 ] 清熱解毒，活血散淤。
[ 備註 ] 脾胃虛寒者慎用。
薜藶果燉豬肉
[ 用料 ] 薜藶果 1～2個，豬瘦肉 100 克，冬瓜 100 克。
[ 製作 ] 先淨薜藶果對半劈開，加入豬瘦肉、冬瓜同燉湯。
[ 功效 ] 活血補血，清熱解毒。
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