鼻內翻性乳頭狀瘤(nasal inverted papilloma,NIP)是鼻科最常見的良性腫瘤之一,其病理特徵為上皮組織高度增生,上皮團塊向上皮下間質內呈管狀或指狀深入,從而形成特徵性的外觀形態。外觀一般為乳頭狀或蕈狀如圖1所示,有時腫瘤區域性呈息肉樣改變,故常被誤診為鼻息肉。
症狀:可表現為鼻堵,膿涕,可有涕中帶血。多為單側發病。
起病特點:首次發病的個體往往腫瘤起源於區域性,並以此為生髮中心,該生髮部位可以位於鼻腔,亦可位於鼻竇,好發鼻竇的部位順序一般為:篩竇〉上頜竇〉蝶竇〉額竇。該生髮中心往往有腫瘤的滋養血管存在,在術中切除腫瘤至根蒂部時往往引起較明顯出血。同時由於腫瘤組織侵襲對鄰近骨質的影響,該腫瘤的起源部位的相鄰骨質往往表現為毛糙、模糊或增厚的現象(如圖2)。這為我們術前通過影像學資料(主要是鼻竇CT)診斷該疾病提供了依據。而復發病例則因為多中心起源甚至廣泛累及,故該影像特點不典型。另外:該疾病在增強MRI上可表現為明顯的“腦回徵”。
治療:該腫瘤一經確診應儘早手術治療。最理想的術式是鼻內鏡下切除腫瘤。當然,在地方醫院不具備鼻內鏡手術條件的話,只要能夠徹底切除,選擇鼻側切開的開放式手術方式也是可以的。第一次手術的機會應該特別珍惜,因為這可能是徹底切除腫瘤機率最高的一次。如果能夠在術中明確發現腫瘤的起源部位,並將其區域性充分切除(有時需磨除病變的骨質),那麼將實現“畢其功於一役”。一般來講,越是復發病例,手術的難度就越大。因為此時腫瘤的發生部位已經不再典型,可能是瀰漫生長,同時前期手術形成的瘢痕也會影響術中對腫瘤的辨認和切除。
預後: 該病有一定的惡變傾向,因此,醫生應珍惜每一次手術機會。儘量讓腫瘤在惡變前在自己手中“終結”。
其他:內鏡外科技術是治療內翻乳頭狀瘤的最佳選擇,因為創傷小,恢復快。目前的技術層面上,難度最大的是原發額竇的腫瘤,需要熟練的大角度(70°)內鏡技巧和必要的輔助切口(如眉弓切口)來完成手術。風險最大的是原發蝶竇的腫瘤,尤其是有蝶竇外側壁骨質破壞的病例。因為術中可能損傷頸內動脈引起致命大出血。
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