不幸患有腦動靜脈畸形AVM的孩子家長一定對於是否需要積極治療，特別是手術治療非常糾結。抱著僥倖的心理，覺得治療風險大，不治療也許以後也不一定出血。還有些家長通過上網學習，發現了ARUBA試驗的結論是建議動靜脈畸形不要積極治療。我希望告訴家長的是，兒童腦AVM是需要積極的去治療的，積極治療的結果比保守治療的結果會好得多。
我們先來說一下著名的ARUBA實驗。ARUBA實驗結論（ARandomizedTrialofUnrupturedBrainArteriovenousMalformations,ARUBA）在2014年發表，發表之前就已經是國際上廣受關注的一個多中心臨床隨機對照試驗,共涉及9個國家39個臨床中心，結論是對於成人的未破裂的腦動靜脈畸形線（cAVM）不傾向於積極治療。在ARUBA試驗的結論發表以後，引起了國際學術界的廣泛討論，並不斷受到多方質疑。我們需要了解的是，ARUBA試驗的納入標準沒有納入兒童，所以不能直接把結論推論到兒童，因為兒童的腦AVM和成人有很多不同。另外，ARUBA試驗是針對於未破裂的腦AVM，所以不能推論到破裂的腦AVM，由於兒童的腦AVM中60-80%都是破裂的，所以ARUBA試驗的結論不能應用於兒童，兒童腦AVM的治療策略與治療方式應當重新權衡。
鑑於未治療或者僅部分治療的兒童腦AVM預後非常不好（參見兒童腦AVM和成人相比有哪些不同？），所以建議兒童的腦AVM應該積極的向著治癒的方向去努力。
1、兒童腦AVM自然病史差，如果不能在兒童期徹底解決腦AVM，這個病將伴隨孩子一生，未來大概率會造成很多問題。特別是已經出過血的，如不能徹底治癒，未來幾年再出血機率很高，可以達到每年約10%的出血風險。有大概1/3的孩子會在未來10年以內再出血，一直到十幾年甚至幾十年以後還可以因cAVM再出血。
2、兒童腦AVM出血的後果很嚴重。約一半為嚴重出血，需要急診手術進行腦血腫清除甚至去骨瓣減壓。兒童腦AVM出血量平均在30ml以上，超過一半伴有腦室出血，約1/3伴有腦積水。出血時1/3表現為昏迷，1/5首次出血即死亡。在存活的孩子中，有1/4會遺留不同程度神經功能障礙，無論今後腦AVM是否被治癒。
3、Spetzler-Martin分級是最常用的腦AVM評價體系，它是通過對於腦AVM的直徑、深靜脈引流、功能區來評價治療的風險和難度、效果和預後。最低1分，最高5分，評分越高，提示風險越大、難度越高、治療效果差、預後不良。在2010年，美國著名的Lawton教授在S-M分級的基礎上補充了三點：增加了年齡等因素，20歲以內1分，20-40歲2分，40歲以上3分，出過血0分，沒出過血1分，彌散型1分。補充的分級將評分系統變為最低2分、最高10分的評價體系。這個補充分級直接指出了年齡是一個非常重要的因素，說明兒童的治療風險和難度相對低、效果相對好。而且出過血是0分，沒出過血是1分，而兒童的出血率明顯高於成人，這一點更提示了兒童腦AVM的治療效果更好。從彌散型來看，目前兒童和成人並沒有顯著性差異。所以這個補充分級對於兒童腦AVM更應積極治療的觀念起到了推動作用。
4、另一個不可忽視的原因是兒童恢復能力強，對於治療的耐受性更好，尤其是低齡的孩子，年齡越小，恢復能力越強。比如3歲以內的孩子接受大腦半球切除後可以恢復到沒有明顯功能障礙的狀態，但這種超強的恢復能力是隨著年齡的增加而逐漸下降的，所以兒童強大的恢復能力也給了我們進行積極治療提供了另一個基礎。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。