科室: 神經外科 副主任醫師 曾高

  通過對於兒童腦AVM特點的分析(參見兒童腦AVM和成人相比有哪些不同?兒童腦AVM是不是需要積極治療?),我們可以得知,兒童腦AVM應該積極的治療,並且把治癒作為治療的目標。同時考慮到兒童的發育特點及射線對兒童的損害,應該儘量避免可以避免掉的射線暴露。
  目前腦AVM有三種主要的治療方式:手術切除、介入栓塞和伽馬刀治療。
  手術的治癒率在90%以上。主要針對於I-III級的AVM和少部分高級別的腦AVM(IV-V級),兒童I-III級的腦AVM佔了80%左右,所以多數的兒童腦AVM有手術治療的機會。手術治療接受的射線量最少,多隻是單純造影複查的射線。
  介入栓塞的治癒率大約是20-30%,優點是適應證廣,幾乎包括絕大多數的腦AVM,並且可以進行分次治療,尤其適合一些有動脈瘤樣結構的腦AVM。目前在介入技術方面,也在積極地尋求治癒性治療的方式,有望在未來把治癒率進一步提高。介入栓塞是在射線下進行,治療次數越多、每次治療時間越長,所接受的射線越多。
  伽馬刀治療的治療有年齡的限制,一般認為在5歲以上可以進行治療。通過平均20-23Gy的周邊劑量,3-5年總體閉塞率可以達到60%左右。需要關注的是伽馬刀接受的射線量在這三種治療方式中最多,需要觀察射線相關的晚期損害,這種損害是隨著時間的增加而逐漸體現的。

  目前,這三種治療方式在兒童這一特殊群體中該如何進行選擇,儘管尚沒有公認的共識,但治療的目的是一樣的,就是以治癒為治療目標。結合醫生各自最熟悉的技術和不同中心的優勢進行選擇,優先選擇治癒率最高並最安全的治療方式。關於手術、介入、伽馬刀三者的治療安全性方面,主要取決於動靜脈畸形的複雜程度、治療指證的選擇以及醫生的經驗。關於併發症方面,手術、介入、伽馬刀三者併發症各有不同,但總體的發生率並沒有明顯差別。
  美國的UCSF團隊在2020年發表的一篇文章,詳細介紹了對於兒童腦AVM該如何進行治療方案的選擇。文章認為,除了一部分大量出血需要急診手術部分清除血腫減壓的腦AVM,所有的兒童腦AVM都應該進行核磁和造影的評估,並且進行多學科討論,包括兒童神經外科、神經介入醫生、伽馬刀醫生以及兒科醫生,結合S-M分級和Lawton教授提出的補充評分,小於等於6分的都應首先考慮能否進行手術切除。有動脈瘤樣結構的可以進行術前的輔助栓塞。對於超過6分的和不能夠進行手術切除的,考慮是否能夠進行伽馬刀和介入栓塞。對於伽馬刀和介入治療後仍不能治癒的AVM,再次評估能否進行手術切除。這個方案值得參考借鑑。
  現階段的神經外科醫學迅速發展,目前多家醫院已經有了複合手術室,也就是可以在手術的同時做造影和介入栓塞。複合手術室可以在術中用造影確認全切除,尤其適用於Spetzler-Martin分級較高、病灶位於功能區、結構複雜或彌散型,以及既往接受過治療的腦AVM患兒,將手術的安全性和治癒性進一步提高。而且可以減少兒童全麻次數,縮短住院時間,降低住院費用。

  兒童腦AVM經過積極的治療,通過手術、伽馬刀和介入栓塞的三種方法的綜合治療模式,可以使80-90%的兒童腦AVM獲得良好的預後。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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