喉以下的呼吸道或肺組織出血，經咳嗽由口腔咯出，稱咯血。當患者一次咯血200毫升以上或者24小時咯血量達500毫升以上時，稱為大咯血。大咯血是呼吸內科常見的急症之一，若搶救不及時，護理措施不當，易導致窒息或失血性休克死亡，窒息患者可在3～6min內死亡，是患者致死的主要原因之一。因此，及時採取正確的搶救措施並做好復甦後的護理，是提高搶救成功率的重要環節。
窒息的臨床表現
早期窒息徵象：在咯血過程中咯血突然減少或終止，同時自覺嚴重胸悶，煩躁不安，精神恐慌，喉頭水泡音，隨即呼吸困難，口脣及指端紫紺，冷汗淋漓，脈快而細，神志尚清。晚期窒息表現：全身皮膚髮紺，四肢冰冷，躁動或抽搐，大汗淋漓，神志不清，大小便失禁，肌張力減弱。
急救藥物
(1)首選垂體後葉素，常用量5～10單位加入25％GS40ml，用15～20min時間靜脈緩慢推住。病情較為嚴重的患者可採用垂體後葉素20單位，加入5％GNS500ml，緩慢靜滴，對高血壓、冠心病、孕婦慎用或禁用。
(2)在不宜使用腦垂體後葉素時，可以選用普魯卡因。一般劑量0.25％普魯卡因20ml靜脈緩慢注入，而後以其100ml加入5％GS300ml靜脈點滴維持，副作用有顏面潮紅、興奮、驚厥等。後者可靜注異戊巴比妥解救。偶見過敏性休克，應做皮試後再用，用藥時注意觀察。
(3)靜脈通道開通前可先肌肉注射立止血1ku。
(4)止血敏，止血芳酸，安絡血等藥物亦可選擇應用。
(5)根據病情應用呼吸興奮劑，如發現患者呼吸變慢，變淺且不規則，用可拉明1.5～1.875mg加入10％GS500ml液體中靜脈滴注，以加強通氣。
窒息時的處理
若發現有窒息徵兆時，應立即為病人取側臥頭低腳高位，輕拍背部;如不能緩解時，立即予以體位引流，抱起病人下身倒置，採取頭低腳高45°的俯臥位，或使患者上身懸垂於床邊，另一人抬起患者頭部，使背向屈曲，挖出口內血塊，輕拍背部，以利氣管內血液血塊流出鼓勵清醒患者將血塊吐出。如神志不清、牙關緊閉者，用開口器開口取出義齒，把舌拖出，及時用手或吸引器去除口腔、咽喉血塊。體位引流無效時用吸引器吸出血塊、氣管插管或氣管切開，保持呼吸道通暢。
搶救配合
到達現場後醫護人員應分工明確，相互協作，立即著手解除呼吸道梗阻;同時快速選擇以上肢靜脈為主的兩條通道，其中一條給予靜點上述止血藥物，另一條給予補充血容量液體和搶救藥物;建立通道有困難時先肌注止血藥物。
精神安慰
做好病人思想工作，囑病人勿緊張、焦慮，消除恐懼心理，給予恰當的解釋。通過給予病人精神上的鼓勵，增強其戰勝疾病的信心，從而避免因為情緒波動而造成肺內血流加速導致咯血。
復甦後護理
(1)體位：一般取患側臥位避免血液流向健側，保持對側呼吸功能，尤其對於一側肺已毀損或有廣泛胸膜厚者，應儘量避免仰臥、半臥位及坐位，以免頭部過於前傾。
(2)指導患者輕度咳嗽，清除積血，保持呼吸道通暢，對於混合肺部感染，呼吸功能不全及年老體弱、咳嗽無力的患者需立即吸引、拍背，協助排除呼吸道異物。
(3) 高流量吸氧，4～6L/ min。隨時清潔鼻孔，兩鼻孔交替進行，及時更換鼻導管，防止凝血堵塞導管而影響氧療效果。
(4)嚴密監測生命體徵的變化。注意觀察用藥的療效及副作用，發現異常立即處理。
(5) 向患者家屬交待病情，講解搶救措施的同時聽取他們的意見。
咯血期間的觀察護理
窒息解除後應高度警惕咯血窒息的再發生，密切觀察病人呼吸運動、意識狀態及心電監護儀顯示的各項資料，並做好記錄。注意咯血前的預兆：如胸悶、胸痛、劇烈咳嗽、憋氣、口脣及甲床發紺、面色蒼白、煩躁不安等。應絕對臥床休息，避免搬動，翻身咳嗽，大聲說話;頭偏向一側，取患側臥位，以減少肺的活動，有利於止血，又可避免血液流入健側，導致窒息。鼓勵患者多進食，避免刺激性食物，給予化痰藥物以稀釋痰液，協助患者將氣管內殘留的血塊咯出，以防窒息及其他併發症的發生。醫護人員應在旁守護，解除其思想顧慮和緊張，使病人有安全感，當病人感覺喉頭有血或發癢時，指導病人頭偏向床外側，輕輕將血經口咯出，既不能太用力，也不要屏住呼吸，以免引起更大的咯血，甚至窒息，同時觀察咯出血的量、顏色、有無肺組織並記錄。靜點垂體後葉素時注意觀察血壓的變化，若病人出現面色蒼白、出汗、心悸、呼吸困難、腹痛時，應該立即停止靜點。
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