乳腺增生是女性最常見的乳房疾病，隨著社會的發展和人們生活節奏的加快，乳腺癌的發病率也在不斷上升。在日常體檢中有不少女性查出乳腺增生、乳腺腫物等乳腺疾病，因而非常擔心發展為乳腺癌，真是談癌色變。
乳腺增生不是乳腺癌前奏 囊性增生需要警惕
請問乳腺增生就是乳腺癌的前奏嗎?
答：不是。乳腺增生是體內內分泌紊亂，激素分泌不均衡引起的，主要是雌激素分泌異常增多，孕激素相對減少，對乳腺的保護作用下降，所以產生乳腺結構的異常。乳腺增生表現為乳腺的實質和間質增殖，是一種非腫瘤、非炎症的乳腺結構紊亂，乳腺增殖過度而復舊不全產生的疾病。
育齡婦女大概百分之七八十都有不同程度的乳腺增生，但是大部分屬於單純性的乳腺增生，表現為乳房脹痛、腫塊，同時隨著月經週期的變化而變化，月經結束後雌激素水平下降，乳房不適症狀明顯減輕，腫塊減小，這種情況一般不會癌變。但是有一種乳腺增生就是病理上說的囊性乳腺增生病，這種增生的腺泡導管末端高度擴張形成囊腫，乳腺導管上皮細胞可呈乳頭狀增生，導管內形成乳頭狀瘤，這種情況屬於癌前病變。在囊性增生的基礎上容易出現非典型增生，中重度的非典型增生癌變的機會明顯增加，囊性增生合併非典型增生大概3％―4％的比例發生癌變，其它單純性增生，基本不會癌變。
囊性乳腺增生和其他乳腺增生有什麼明顯的區別?
答：一般只有做手術以後病理切片才能看到區別，一般臨床上很難發現，囊性乳腺增生病患者，有時做B超能夠看到大小不同的小囊腫。
還要進一步檢查確認。
絕大部分人得了乳腺增生不用驚慌，基本都是屬於單純性增生。
乳腺增生治療以自我調節為主 定期自查可有效預防
如果女性患了乳腺增生怎麼辦?
答：首先要知道乳腺增生的發病原因，患有乳腺增生後，杜絕一些乳腺增生的發生因素。乳腺增生一個很重要的誘發因素就是情緒變化，大腦皮層的穩定影響整個下丘腦垂體和卵巢性腺軸的功能，焦慮緊張，壓力大，工作勞累，生活不規律、熬夜等都容易引起乳腺增生。乳腺增生的治療一般以自我調節為主，以輔助用藥為輔，調整自己的情緒，改變不良生活習慣。儘量少吃高能量、高脂肪的快餐食品，還要儘量避免一些刺激性的食物如特別辣的食物、濃咖啡、濃茶，多吃一些清淡食物，從自己的角度去緩解和改變。
第二，得了乳腺增生要定期自查，如果發現有腫塊，或者有與平時不一樣的地方，如月經結束以後腫塊不縮小;質地較硬，這樣的情況都應及時到醫院檢查。另外，增加運動可預防乳腺增生，也可服用舒肝理氣、軟堅散結的中藥來進行調理。
乳腺增生主要表現為疼痛 酒窩狀凹陷警惕乳腺癌
如何通過自查來鑑別乳腺增生和乳腺癌?
答：乳腺增生主要臨床表現是乳腺的腫塊與疼痛，個別病人有乳頭溢液和月經失調。自查時乳腺增生腫塊的特點為，一個乳房有一個或者多個腫塊，絕大部分在外上象限，因為外上象限的腺體比較多，腫塊呈片塊狀或條索狀，硬韌但不是特別硬，邊界不清，觸痛，隨著月經週期的變化會有改變，月經前可能脹痛硬結比較大，月經結束後腫塊明顯減小，這是乳腺增生腫塊的特點。學會自查要有這個感覺。
乳腺癌的臨床表現要掌握一個知識，如果腫塊位於腺體淺層部分，腫瘤常會侵犯腺體和面板之間相連的小韌帶，使韌帶縮短，面板表面出現小凹陷，臨床稱酒窩徵。因此照鏡子自查時，要觀察面板表面是否出現凹陷。晚期乳腺癌區域性表面常有水腫，像桔子皮一樣的改變，因為皮下淋巴管裡充滿癌細胞，使面板水腫，但毛囊部位沒有水腫，使整個乳房面板呈現桔子皮樣外觀。還有乳頭，如果腫瘤長在乳頭後方，乳頭會逐漸縮短，逐漸凹陷，最後全部凹進去了，因為腫塊長在乳頭的正後方，當浸潤時韌帶受侵後會把乳頭向內牽拉;如果腫塊長在乳暈周圍會把乳頭向患側牽拉，表現為乳頭偏斜，兩側乳頭不對稱。
觸控時，乳腺癌腫塊非常堅硬，即使很小，但是和一般的乳腺增生的腫塊的感覺不一樣，非常堅硬，邊界不清，活動度也差。一般乳腺癌的早期臨床表現為無痛性腫塊，沒有任何疼痛的硬塊，如果繼續增長，區域性晚期腫塊侵襲胸大肌或者侵犯胸壁周圍組織時就出現頑固性疼痛，很多晚期病人需要用嗎啡類止痛藥，這種疼痛一般很難忍受，但早期一般沒有感覺。而乳腺增生往往開始就有感覺疼痛，疼痛表現為刺痛、隱痛，絲絲拉拉不舒服，區域性脹痛，有時候由肩膀向後背放射，有時候乳頭周圍癢痛。
自查時，應常規檢查一下腋窩或者鎖骨上方，如觸到腫大的淋巴結，應及時到專科醫院就診，因為有些乳腺癌以腋窩及鎖骨上的淋巴結轉移為首發症狀，稱為隱匿性乳腺癌，常常需要藉助彩超、鉬靶及核磁共振檢查尋找原發病灶。自查一般在月經結束後的3―7天進行。
有些乳腺癌同時伴有乳頭溢液，常為血性溢液。曾有個病人到美容院做胸部美容，美容師推出血水，到其他醫院診療過診斷為乳腺增生，過了一兩個月另一側乳房也出血水。後來到我們醫院就診，做B超檢查，雙側乳腺中沒有明確的腫塊，我們給與病人手術活檢，術中見病變範圍廣泛，病理顯示為導管原位癌區域性早期浸潤，給與患者雙側乳腺全切同時一期乳房假體再造，目前患者情況很好。
鑑別的不能光靠自查，還得到醫院做檢查。
自己沒把握時一定到醫院請專科醫生檢查。一些體檢中心由普外科醫生檢查乳腺，不專業，經驗少，很多病人說半年前做的體檢大夫說沒事，結果半年後覺得乳房越長越大不對勁。乳腺癌發生發展的過程相對漫長，我們建議女性朋友體檢檢查乳腺一定要到乳腺專科門診請專科醫生來查。
檢查專案有哪些?
答：首先問診，做一個乳腺檢查，初步判斷，還有進一步進行超聲、鉬靶、核磁檢查，不能除外癌變時做穿刺病理診斷。
發現囊性增生應積極治療 高危人群需加強檢查頻率
乳腺癌的發生是很漫長的過程，早期治療的話治療率如何?
答：早期乳腺癌五年生存率可以達到90％以上。
如何阻斷囊性增生髮展為乳腺癌?
答：除了剛才說過的加強運動，改變生活習慣，避免過勞、情緒波動等因素外，還需要其他治療。有些腫塊乳腺增生多年，但是腫塊隨著月經週期變化不明顯，而且質地偏硬，B超檢查時發現腫塊周圍有血流或者邊界不清，或者鉬靶發現腫塊有異常，有毛刺和鈣化，如果懷疑為乳腺癌時需要做穿刺病理檢查。另外，對可疑病灶進行手術活檢也是去除乳腺非典型增生的好方法。
還有一些病人有明顯的乳腺癌家族史，或者乳腺增生很重，大概10％乳腺癌是遺傳性的，BRCA1、BRCA2這兩個基因如果有突變或者異常的話，得乳腺癌的風險佔60％~80％。我們國家基因檢測不是特別完善，美國可通過基本醫保報銷，只要40歲以下，或者有家族史的患者可免費檢測。我國目前基本由生物製品的公司進行檢測，可信度和質控都不確定，沒有統一規範。另外我國乳腺癌靶向治療的藥物也非常滯後，國外最先進的藥物都用上了，我們還在臨床實驗，我們用上可能還得多年。這種基因檢測是很有必要的，如果檢測發現確實基因有突變，患乳腺癌的風險極高，可以通過口服藥物或手術來預防和阻斷。
國外預防性乳腺切除也是可以的，我們國家預防性乳腺切除法律上還沒有通過，美國影星朱莉乳房全切後植入假體，乳房外形基本沒什麼變化，而且把乳腺癌的復發風險大幅度降低，對高危人群是非常好的預防方式，但是我們國家尚未廣泛開展，在法律層面上對醫生也沒有保護。
對於高危人群，有些病人12歲前來月經，或者有的病人絕經比較晚，說明激素在體內作用時間較長，持續作用於乳腺，乳腺是雌激素的靶器官，這些患者屬於高危人群;大齡未婚，35歲以上第一胎，結婚以後未育的，生育太晚如35歲以後生第一胎，或者生育後不哺乳的女性也都屬於高危人群;年輕時患腫瘤做過胸部放療的也是高危人群;還有遺傳因素，肥胖、糖尿病、抽菸、喝酒，對側乳腺癌也可能會增加患病風險。阻斷乳腺癌的發生來說，正常人每年可檢查一次，但高危人群可採用縮短體檢時間，增加頻率，一年兩次檢查來預防。
您建議普通人群多久檢查一次乳腺?
答：根據年齡，國外來講40歲以上女性一年做一次鉬靶，我們國家女性跟國外女性相比乳腺比較小且緻密，超聲檢查可能更常用，鉬靶檢查與超聲聯合可以進一步提高早期乳腺癌的檢出率。一般單位體檢都是35歲以上開始，以醫生手診和超聲檢查為主，和國外相比，中國乳腺癌發病比國外早10―15年。姚貝娜20多歲患了乳腺癌，現在臨床年輕乳腺癌挺多的，應從30歲甚至更早就開始體檢。
乳腺癌治療需綜合評估 術後三年是復發高峰期
乳腺癌常規治療是什麼樣的?
答：常規治療一般是手術、化療、放療、內分泌治療、靶向治療，但是具體治療要結合不同病人的年齡，分期，不同的分子亞型。現在越來越細，按照分子亞型不同，分為激素敏感型、三陰性及Her2陽性型的。針對病人不同的年齡特點和分期、腫瘤生物學特性制訂規範的、個體化的治療策略。病人是不是需要新輔助治療，病人到底需不需要手術，做什麼手術，保乳手術還是全切，需不需要做整形，除了規範、個體化還要跟病人充分溝通，最後制訂治療策略。另外除了手術、化療、放療、內分泌治療、靶向治療等常規治療以外，還可以進行中醫中藥的調理和免疫治療。
乳腺癌患者放化療後複發率如何?
答：淋巴結轉移是所有乳腺癌復發中最主要的預後因素，一般30％―40％的乳腺癌患者會出現復發，和病人的分期、分子生物學特性及年齡，還有治療的規範程度有關，如果姚貝娜積極治療的話可能延緩疾病進展，腦轉移有的人也會活好幾年。即使腦轉移，也可以進行伽馬刀、手術、放療控制病情。根據不同的特點每個人復發的風險不同，但是不管什麼因素，術後一到三年都是復發高峰。加強隨訪，加強治療，激素受體陽性的病人可進行內分泌治療，大多可以進行控制，延緩推遲轉移復發出現。
保乳治療與病情和病人意願有關 乳房再造併發症需提前考慮
什麼人適合保乳治療?
答：跟病情有關係，我們一般選擇病期早的，病期早，瘤越小，乳房相對較大的行保乳手術。還要乳房大小合適，至少得中等大小，太小的乳房保乳很困難，而且還需要病人有強烈的保乳願望，腫瘤在三釐米以下，但是這不是絕對的，有人乳房特別大，可能四五釐米也行。另外乳腺腫瘤位於乳房周邊，和乳暈之間的距離至少得超過兩到三釐米，長在乳暈或者乳頭下方時保乳很困難。還要做鉬靶檢查，有的腫瘤沿著導管廣泛分佈，大片的鈣化或連續的鈣化也不行。保乳之前做核磁共振評估，乳房單灶，如果是兩個灶或多個灶，通過一個切口切除的也可以，如果在不同的象限就是保乳的禁忌症。除了這些以外，要做術中切緣的冰凍，如果周圍切完要縫合的組織都沒有癌的陰性切緣可以保乳，如果術中廣泛分佈的，腫瘤範圍特別廣泛，不能保乳，這時候可選擇全切再加上再造。
乳房再造畢竟是一個異體，會對身體產生一些危害嗎?
答：一般情況不會。再造有兩種，一種是假體再造，臨床上比較常用的假體再造比較簡單，另外一種為自體組織再造。我們常取背闊肌、腹壁、臀大肌、包括面板脂肪組織、肌肉填充乳房，但有出現併發症可能，因此要和病人有充分的溝通。另外假體再造還分為即時再造和延期再造兩種，即時再造是乳房手術結束同時放入假體，如果病人需要放療當時不放假體，避免放療以後出現假體攣縮等併發症，手術當中可埋一個擴張器，等放療結束後往擴張器裡面打水，半年之後取出來放假體，分兩次或多次完成。
假體有破裂、感染、移位等可能，年齡增大會出現健側乳腺下垂，患側不對稱，需要再做手術調整等情況。自體組織再造手術較複雜，手術時間比較長，術後恢復也比較慢，腹壁組織取了之後腹壁薄弱，如果修復不好容易出現腹壁疝。背闊肌移植常因肌肉量不足夠需同時合併假體進行再造，移植後登山、划船的力量就會薄弱，有些患者出現再造區域血腫、感染、斑痕等併發症。
術後心理治療很重要 群體康復作用顯著
乳腺癌患者的心理治療主要涉及哪些方面，有哪些重要的作用?
答：現在我們國家除了藥物、檢查方式和國外相比欠缺，對患者的心理關懷也相對欠缺。雖然病人的病治好了，但是患者得了癌症，失去乳房，還要進行一大堆治療，高昂的治療費，恐懼復發轉移，年輕病人還沒有孩子等等很多問題，對病人來講都會造成很大的心理壓力，很多患者有不同程度的抑鬱、失眠、焦慮、恐懼、沮喪、自卑，乳房缺失以後影響夫妻生活。外科醫生給患者進行治療，但遠遠沒有達到讓病人身體和心靈同時康復的目的，在國外做得比較好。我們現在越來越關注病人的心理，如果患者對醫生特別信任，醫生有高度的責任感，對病人憐憫同情、細心忍耐，病人的心理壓力會得到很大的釋放，也會配合治療。很多時候還要和患者家人溝通，尤其是丈夫，對病人整個術後的康復扶持特別重要。
另外，醫務人員要提高自身的責任感和意識，讓患者達到心理和身體同時康復，很多病人治療以後特別感謝我們，覺得失去了乳房卻擁有了整個世界，以前一直拼命工作，因為病痛的關係反而跟周邊親人朋友關係變好，生活幸福了。另外患者都有從眾心理，群體康復對患者也是很重要的。醫生還要儘量站在病人角度，把臨床實驗資料給病人介紹，不少醫生因為保乳保腋窩手術還需要等待術中病理結果比較麻煩，而乳房全切相對簡單方便而選擇後者，但其實很多全切的病人可以保乳，作為醫生要有這個責任感，要有職業道德，要給患者介紹。保乳的病人和全切的患者心理完全不同的，乳房還在外形還挺好，她的心理壓力明顯減小。保乳手術必須要有全身治療和放療作為基礎，小醫院做保乳手術，但化療也沒有，放療裝置也沒有，那肯定不行。保乳必須以綜合治療作為保障，要求醫生從治療角度，技術層面來講對病人負責任。
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