科室: 兒科 副主任醫師 崔愛華

  1、哮喘是一種什麼病?

  哮喘是由多種細胞和細胞因子(噬酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞)共同參與的慢性氣道炎症性疾病。這種炎症導致氣道高反應性,引起可逆性的氣道狹窄、阻力增加,表現反覆發作的咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等症狀。上述症狀常在清晨、夜間或活動後加重,大多病人可自行緩解或經治療緩解。

  幾點解釋:

  哮喘的“根”是慢性氣道炎症,此炎非那炎,這裡所說的炎症不是指感染、像胳膊上長瘡一樣的紅腫熱痛,而是指的過敏性變態反應性炎症。所以用抗生素並不見效。

  “可逆性”哮喘的狹窄是可逆性的,尤其在孩子,也就是說哮喘的症狀可以自行緩解或經治療緩解。所以孩子得了哮喘不要悲觀,與大夫積極配合,大多數孩子是可以長期控制的。

  “氣道高反應性”哮喘的另一特點是氣道對各種刺激物具有高度敏感性,同一刺激物對一般人可無反應,而對哮喘患者可引起高度反應,從而誘導哮喘發作。這種對刺激物的過度敏感性通常稱為氣道高反應性。

  根據上述論點,哮喘的現代概念比較全面的說法應是:哮喘是一種過敏性疾病,其特徵是氣道具有高反應性和慢性炎症,主要表現為氣道痙攣、狹窄、阻塞、缺氧和呼吸困難。根據這一新概念,治療應以降低氣道高反應性和消除慢性炎症為主,同時解除支氣管痙攣,改善缺氧狀態。在緩解期仍應長期堅持治療。

  2、哮喘分幾類?

  按年齡和發作型別分3類:嬰幼兒哮喘;兒童哮喘;咳嗽變異性哮喘

  按病因和發病機制分:內源性(感染性) ;外源性(過敏性);混合型

  3、哮喘的分期和分級:

  急性發作期 慢性持續期 臨床緩解期

  分級:輕度間歇;輕度發作;中度發作;重度發作4級

  分度:根據患兒發作時的精神狀態,語句是否連貫,有無大汗,呼吸 心率情況分輕 中  重3度

  4、咳嗽變異性哮喘為何只咳不喘,有何特點?

  咳嗽變異性哮喘,老百姓也稱過敏性咳嗽,其本質就是哮喘.可以認為是一種輕型的早期的哮喘。由於不喘,所以有的稱不喘的哮喘或隱匿型、亞臨床型哮喘等。只咳不喘為什麼還定為哮喘呢?即是因為它有了哮喘的基本特徵-氣道的變應性炎症和氣道的高反應性,用平喘藥可有效的控制這些咳嗽,用消炎藥無效。事實上,我臨床上遇到過一些孩子,早期表現慢性咳嗽,後來就真正喘起來了。所以,我經常告誡我的患兒家長:咳嗽和喘 是一對雙胞胎,要同要引起重視。

  這類病人的特點是:(1)小兒可見於任何年齡,成人以中年婦女較多。(2)家族過敏史和個人過敏史陽性率較高。(3)發作多有一定季節性,以春秋季為主。(4)咳嗽以夜間和晨起時較重,無發熱,痰少或無痰。較長時間抗感染治療無效,活動後加重。咳嗽時間超過1月。(5)胸片多正常。(6)舒喘靈加酮替芬效果好。

  5、嬰幼兒哮喘有何特點?

  3歲以內患兒的哮喘稱為嬰幼兒哮喘,主要有以下特點:

  *病因和表現方面:(1)感染在哮喘發病中的作用更重要。常有家長說我的孩子一感冒就犯,不感冒沒事。(2)症狀和體徵也不如兒童哮喘那樣典型,以喘鳴音為主,可伴有發熱和水泡音,年齡越小,越不明顯,易誤診為支氣管炎、肺炎等。(3)易併發呼吸衰竭、心力衰竭等併發症。

  *治療方面:(1)對平喘藥的反應不如大孩子敏感;(2)對這類孩子,控制感染(抗生素、抗病毒藥)也很重要。(3)M-受體阻滯劑,如654-2、愛喘樂效果好。(4)調節免疫藥物對其更為重要,通過免疫調節打斷“感染-免疫低下-再感染”的惡性迴圈,其意義更大。(5)推廣吸入療法困難,依從性差。

  *預後方面:多數可在學齡前隨著免疫功能逐漸完善,呼吸道感染的減少而逐漸好轉,甚至停止發作。

  *護理更為重要:年齡小,不會說話,病情變化較快,因此在護理方面包括對衣著、居室、運動、飲食等的護理完全靠家長,在發現病因和新的觸發因素方面也需靠家長細心觀察。有的小兒對牛奶過敏,僅表現為拒奶,餵奶時哭鬧,很容易被認為口腔有病,而忽視了牛奶過敏所致的粘膜腫脹。

  6、哮喘的誘因有那些?

  哮喘的誘因很多,各有不同,一般較難確定,但總的來說,可分為內因和外因兩個方面,內因包括遺傳、心理、生理等因素,是引發哮喘的基礎,外因包括過敏原、有害氣體、感染、食物、特異氣味等,是引發哮喘的條件。現簡要介紹如下:

  (1)環境因素

  1)室塵:是引發哮喘的重要誘因,主要通過人的呼吸進入氣道,產生過敏反應而引起氣道過敏性炎症。室塵中含有多種過敏原性物質,如塵蟎、花粉、動物皮毛、人的上皮脫屑、植物纖維、黴菌及細菌代謝產物、食物殘渣等。

  塵蟎:是室塵中的主要過敏原。調查發現,70%以上兒童哮喘是由塵蟎引起的,80%以上的哮喘兒童和青少年對塵蟎面板試驗呈強陽性反應。幼兒期是塵蟎致敏的主要時期。塵蟎以人體脫落的皮屑為主要食物來源,床鋪的溫度、溼度、以及食物來源最適宜於屋塵蟎的生長,因此床上塵土中含有較多的屋塵蟎,這是塵蟎過敏性哮喘容易在夜間發作的重要原因。

  2)皮毛纖維類:動物皮毛、家禽羽毛、昆蟲殘皮或脫屑、棉花纖維、絨毛玩具、羊毛地毯等,也容易誘發氣道過敏性炎症,引起哮喘發作。這類抗原中以皮屑的抗原性最強。另外,有人發現,蟑螂也可誘發小船。

  3)花粉類:花粉具有明顯的季節性,主要由植物的種類決定,可分為春季花粉、夏季花粉和冬季花粉。

  4)黴菌:黴菌過敏有一定的季節性,一般以6-9月份為發病的高峰期,但空氣中可有常年飄散的黴菌及其代謝產物,因此黴菌致敏誘發的哮喘多呈常年性發作或常年性發作季節性加重。

  5)感染:病毒、細菌、支原體等感染可誘發小船,其中病毒感染是引起氣道過敏性炎症而誘發哮喘發作的主要因素。細菌感染引起哮喘不如病毒重要。

  6)有害氣體及異味:日常生活中有毒有害的氣體和異味是很多的,煙霧是最常見的一種/尤其是吸菸最為嚴重。冬季門戶緊閉,煙霧不宜飄散是哮喘易在冬季發作的誘因之一。

  (2)藥物因素

  引起哮喘的藥物有很多,常用藥物如阿司匹林、心得安、消炎痛、青黴素、磺胺類藥物、各種蛋白質製劑、血清製劑以及某些氣霧劑等。

  由藥物引起的哮喘有2種類型。一種是對藥物過敏,這是由於病人體質上的因素對藥物產生不耐受或特應性反應;另一種是藥物的反應,正常人也可以出現的藥物作用,但在哮喘患者應用時,可能加重哮喘的發作。

  (3)食物因素

  由食物引起哮喘的因素很多,主要是對食物過敏所致。食物包括各種海鮮、河鮮,如魚、蝦、帶魚、海魚、河魚等;動物蛋白,如雞蛋、牛奶、豬肉、羊肉、牛肉等;植物蛋白,如豆製品、芝麻、花生、麵粉等。飲食過甜或過鹹可引發哮喘發作,甚至巧克力、冷飲、西紅柿等也可誘發哮喘。食物過敏誘發的哮喘一般不是終生的,隨著年齡的增長,其發病機會逐漸減少。

  另外,還需注意的是,有時食物因素誘發哮喘發作並非食物本身,而是由食物中的新增劑、防腐劑等所引起的。

  (4)運動因素

  各種運動均可誘發不同程度的哮喘,尤其是在寒冷和乾燥的空氣中進行運動,吸入的空氣越冷,誘發運動性哮喘的可能性越大。在溼度較大的地區中,運動誘發的哮喘相對較少。跑步運動比游泳更易誘發哮喘。大多數運動性哮喘患者在休息一小時左右症狀便可緩解,症狀也可隨運動量的增加而加重。

  (5)精神因素

  哮喘為一慢性疾病,病痛的折磨、經濟的負擔、經理的耗費都會給家人和患者帶來精神的壓力,容易產生恐懼、憂鬱、緊張、厭煩、生氣等精神因素的影響,導致哮喘的發作或加重。例如,兒童為了達到某種目的,會強迫自己哮喘發作來要挾家長;大多數精神因素誘發的哮喘合併有其他因素。

  此外,家庭和社會環境的不良刺激,如家庭不和、父母離異、經濟困難、不良飲食和衛生習慣、吸菸家庭、也可誘發或加重哮喘的發作。

  (6)遺傳因素

  哮喘患者的親屬中,患過敏性哮喘、嬰兒溼疹、過敏性鼻炎等一般群體的患病率高,在I級親屬中尤為明顯。

  7、得了哮喘怎麼治療?

  目前在我們醫院哮喘的治療已與國際接軌,按GINA方案進行。具體講,是提倡吸入療法和階梯式治療方案。我們治療的目標不再滿足於緩解喘息,而是減少今後發作的程度和頻度,從根本上清除氣道的炎症,改善患者的生活質量,保證患者正常生長髮育,使之與正常人一樣生活。

  8、什麼是GINA方案?

  早在1994年全世界80多位呼吸科專家聚集開會,出臺了《全球哮喘防治創義》。在此後的15年的哮喘防治工作中起到舉足輕重的指導作用,而且也多次得到修改、完善。

  9、哮喘防治為什麼要堅持“四早”?

  早發現 只有早發現才能掌握哮喘的主動權,哮喘病可發生於任何年齡,但以年幼兒為多。據調查,在我省0-14歲小兒哮喘中,85%在5歲前起病,3歲內起病者佔75%以上,其中大多數在生後1年內出現喘息症狀。但這些哮喘或喘息性疾病常常被忽視,由於未合理治療,反覆發作,甚至延續至成人。早發現和重視這些喘息是至關重要的,因此,防止哮喘要從要從娃娃抓起。

  早診斷 早診斷是早治療的前提,只要符合診斷標準,不管年齡大小,都應果斷地做出診斷,決不遲疑。咳嗽變異性哮喘也不能放過。

  早治療 一旦確診,立即給予吸入激素治療。

  早預防 優生優育,改善環境,減少12月份懷孕,準爸爸禁菸酒。

  10、何謂防止哮喘“五字訣”

  避、忌、替、移、脫。

  11、哮喘治療的誤區?

  (1) 不治自愈和不能自愈

  (2) 急速濫用和不敢應用

  (3) 不喘了就是好了,再用藥是浪費

  (4) 中藥治哮喘能除根

  (5) 哮喘病人不能吃腥物

  (6) 哮喘病人不能進行鍛鍊

  (7) 濫用抗生素

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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