舌骨懸吊術有舌骨甲狀軟骨懸吊術和舌骨下頜正中懸吊術兩種術式。
【適應症】
(1)舌根後墜,舌根肥厚或淋巴組織增生者。
(2)下嚥組織塌餡者。
(3)會厭畸形者。
(4)UPPP術後未緩解或拒絕應用CPAP的中重度患者。
【禁忌症】
(1)口咽單平面阻塞者。
(2)UPPP術後仍有軟顎平面阻塞者。
(3)全身情況不佳不適宜全身麻醉者為相對禁忌證。
【術前準備】
(1)全面檢查排除心、肝、肺功能及血液系統有無異常。
(2)術前多導睡眠檢測(PSG),包括呼吸暫停指數(AHI)、血氧飽和度(SaO2)、口鼻氣流等指標。
(3)電子喉鏡、CT等檢查判定阻塞的部位及程度,便於術前制定可行的方案。
(4)向患者及患者家屬介紹手術方法,術後功能的改變及併發症等情況,並籤手術協議書。
(5)術前頸部備皮。
(6)術前6小時禁食,術前半小時肌注阿托品、魯米那納。
【麻醉】
全身麻醉,經鼻或口腔插入帶氣囊的麻醉插管,保持呼吸道通暢。
【體位】
病人仰臥於手術檯上,肩下墊枕,頭向後仰。
一、舌骨甲狀軟骨固定手術
舌骨甲狀軟骨固定手術是將舌骨和甲狀軟骨上緣固定,使舌骨向前下移位,擴大下嚥腔。
【手術步驟】
(1)仰臥頭低位行UPPP或PPP術式,或鼻部手術,也可分期手術。如單平面舌根部阻塞,也可單獨行舌骨甲狀軟骨固定術。
(2)如同期手術,以上手術完成,重新消毒鋪巾,行頸部手術。在舌骨與甲狀軟骨間上緣間做橫切口,長5~6cm,分離皮下組織暴露甲狀軟骨上緣,再向上分離出舌骨下緣,切斷舌骨下緣胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、甲狀舌骨肌等肌肉,暴露舌骨。
(3)分離舌骨上肌群但不切斷,拉動舌骨向下騎於甲狀軟骨喉結處,用10號絲線或金屬絲穿過甲狀軟骨板繞過舌骨,從舌骨上出針,雙側各縫合2針,將舌骨固定於甲狀軟骨板上緣。放置引流條,頸前帶狀肌筋膜與舌骨上肌筋膜縫合加強固定,切口做皮內縫合。
(4)術中可在纖維內窺鏡下觀察下嚥是否增寬,一般可增寬1cm左右,若移動不夠可向舌骨兩側分離,但不能越過舌骨小角以免傷及喉上動脈及神經。
二、舌骨下頜正中懸吊術
舌骨下頜正中懸吊手術是將舌骨和下頜正中懸吊固定,使舌骨向前上移位,擴大下嚥腔。
【手術步驟】
(1)仰臥頭低位行UPPP或PPP術式,或鼻部手術,也可分期手術。如單平面舌根部阻塞,也可單獨行舌骨下頜正中懸吊固定術。
(2)如同期手術,以上手術完成,重新消毒鋪巾,行頸部手術。在舌骨表面做面板橫切口為第一切口,長4~5cm,分離皮下組織,分離出舌骨,切斷舌骨下緣肌群如胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、甲狀舌骨肌等肌肉,暴露舌骨。
(3)切除舌骨上方皮下脂肪,分離舌骨上肌群但不切斷,用2根10號絲線或尼龍線穿過舌骨,從舌骨上出針,雙側各縫合2根備用。
(4)在下頜下緣正中做面板橫切口為第二切口,長2~3cm,分離皮下組織,分離出下頜骨正中下緣,內外側各分離暴露下頜骨約1 cm。
(5)在下頜骨正中下緣上方1 cm處用骨鑽鑽孔。
(6)將第一切口備用的2根縫線從皮下穿過至第二切口,將其中1根雙股穿針,由外向內穿過骨孔,在下頜下與另1根縫線牽拉結紮固定,妥善止血,放置引流條,依次縫合皮下組織,面板。
(7)術中可在纖維內窺鏡下觀察下嚥是否增寬,一般可增寬1cm左右。
【術後處理】
(1)清醒後拔除氣管插管,心電監護12~24h。
(2)該術式一般不行氣管切開術,如需要切開,按氣管切開術後處理。
(3)引流條在24h內引流量少於10ml,可在術後48~72h拔出。
(4)術後常規使用抗生素及止血藥。
(5)術後飲食由流食、半流質到普通飲食。
(6)1周後拆線,3個月後複查PSG。
【併發症】
(1)術後感染。
(2)出血,包括術中和術後。
(3)術後頸部疤痕改變,尤其是疤痕體質患者。
(4)發音、吞嚥障礙(很少發生)。
(5)尚可有軟骨膜炎、骨膜炎等。
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