帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的，為嗜神經雙鏈DNA病毒;帶狀皰疹是病毒潛在性感染再活動的結果，初次感染後病毒潛伏在脊髓背根感覺神經節中，當機體免疫力低下或某些情況下病毒被啟用可再度活動，在感覺神經節內複製，導致神經壞死、炎症和神經痛，並沿感覺神經纖維通路向所支配的相應皮區擴散。以沿單側周圍神經分佈的簇集性小水皰為特徵，常伴有明顯的神經痛及我們所說的帶狀皰疹後神經痛(簡稱PHN)。 影響PHN發病率的主要因素有：
1.年齡 PHN的發病率與年齡成正相關。40歲以下的患者幾乎不發生PHN。
2.帶狀皰疹急性期疼痛的程度。急性期疼痛越劇烈，發生PHN的可能性越大。
3.皮損的嚴重程度 急性期產生新水泡持續時間及皮疹消退時間越長，水泡越多，皮損範圍越廣，越易於發展為PHN。
4.體液及細胞免疫水平。手術、創傷、輻射、應用免疫抑制劑、惡性腫瘤、感染、結核、梅毒、瘧疾以及獲得性免疫缺陷綜合症都是帶狀皰疹的誘發因素。壓力應激增加也可啟用潛在的病毒活動。
臨床觀察表明：發生在特殊部位的帶狀皰疹，如頭頸部、會陰部，更易於發展為PHN。
PHN有周圍神經和中樞神經雙重機制。痛覺過敏和觸誘發痛是神經病理疼痛綜合症共有的特徵性表現，在PHN中尤為突出。
臨床表現本病夏秋季的發病率較高。發病前階段，常有低熱、乏力症狀，將發疹部位有疼痛、燒灼感，三叉神經帶狀皰疹可出現牙痛。本病最常見為胸腹或腰部帶狀皰疹，約佔整個病變的70％，其次為三叉神經帶狀皰疹，約佔20％，損害沿三叉神經的三支分佈。但60歲以上的老年人，三叉神經較脊神經更易罹患。皰疹初起時顏面部面板呈不規則或橢圓形紅斑，數小時後在紅斑上發生水皰，逐漸增多並能合為大皰―嚴重者可為血皰，有繼發感染則為膿皰。數日後，皰漿混濁而吸收，終呈痂殼，1～2周脫痂，遺留的色素也逐漸消退，一般不留瘢痕，損害不超越中線。老年人的病程常為4～6周，有超過8周者。口腔黏膜的損害，皰疹多密集，潰瘍面較大，脣、頰、舌、顎的病損也僅限於單側。第一支除額外，可累及眼角黏膜，甚至失明;第二支累及脣、顎及顳下部、顴部、眶下面板;第三支累及舌、下脣、頰及頦部面板。此外，病毒入侵膝狀神經節可出現外耳道或鼓膜皰疹，膝狀神經節受累同時侵犯面神經的運動和感覺神經纖維時，表現為面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯徵，稱為Ramsay-Hunt綜合徵。帶狀皰疹常伴有神經痛，但多在面板黏膜病損完全消退後1個月內消失，少數患者可持續1個月以上，稱為帶狀皰疹後神經痛(PHN)，PHN患者多伴有焦慮抑鬱狀態和自主神經功能紊亂症狀。區域性面板表現為痛覺過敏和觸誘發痛。PHN的持續時間長，從數年持續到幾十年不等。
疾病診斷
根據有特徵的單側性面板-黏膜皰疹，沿神經支分佈及劇烈的疼痛，一般易於診斷。
鑑別診斷
應注意與單純皰疹、皰疹性咽峽炎等鑑別。
疾病治療：帶狀皰疹本身具有臨床自限性，病程在在2-4周可以自愈;但有20％的皰疹患者可以發展成為PHN。PHN的治療要從帶狀皰疹急性期開始，給予抗病毒、抗焦慮抑鬱、抗癲癇藥物、營養神經、修復神經和止痛治療。這裡重點介紹一下止痛治療方案
1.抗病毒藥物
應儘早應用。常用藥物：阿昔洛韋、更昔洛韋、泛昔洛韋。
2.止痛
常用藥物：主要是非甾體類抗炎藥、抗焦慮抑鬱藥物、抗癲癇藥物、和輕中度阿片藥物。尤以三環類抗抑鬱藥和抗癲癇藥物為主。
3.營養神經藥物
常用藥物：維生素B1;維生素B12;神經妥樂平;神經節苷脂、鼠神經生長因子等等。
4.特色治療
(1)神經阻滯治療：在早期尤其在疾病發生期一月內，治療效果甚佳。我院疼痛科在早期應用特色治療手段：微創介入神經阻滯治療和皮內包圍注射療法在早期帶狀皰疹疼痛治療效果顯著，避免病情發展為PHN。
(2)頑固性的PHN不能用阻滯方法緩解的，可以採用神經/節毀損術，選擇性的毀損疼痛傳入神經纖維。化學藥物毀損發生神經炎的機率高，我院疼痛科採用神經熱凝射頻毀損治療併發症少，如脊神經背角神經節的射頻毀損術，可以達到長期緩解疼痛的目的。
(3)鞘內持續靶控輸注系統：用於頑固性的毀損治療難以緩解的PHN。
(4)脊髓電刺激：將刺激電極放置於椎管的硬膜外腔，通過電流刺激及髓後脊髓傳導束和后角感覺神經元，從而治療疼痛。
5.物理療法：
(1)紫外線：以中波紫外線(UVB )照射皮損處，促進皮損乾涸結痂。
(2)紅外線或超短波：照射患處，有助於緩解疼痛。
總之，帶狀皰疹急性期的疼痛一定要及時治療，避免發展為帶狀皰疹後神經痛。最後願廣大帶狀皰疹患者早期及時正確和規範治療，遠離疼痛，確保生活質量。
相關連結：我院疼痛科嚴格按照帶狀皰疹疼痛規範治療三原則原則：抗病毒、營養神經和止痛治療。運用藥物治療、各種微創神經介入手術治療和責任神經/節毀損手術治療帶狀皰疹疼痛和帶狀皰疹後神經痛有著非常成熟的臨床診療經驗。
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