蛇串瘡（帶狀皰疹）
蛇串瘡又稱纏腰火丹、蜘蛛瘡等，現代醫學稱為帶狀皰疹，是一種病毒性感染。本病多因情志不遂，飲食失調，以致脾失健運，溼濁內停，鬱而化熱，溼熱搏結，兼感毒邪而發。
一、診斷
中醫診斷參考《中醫面板科常見病診療指南》。
西醫診斷參考《臨床診療指南-面板病與性病分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《臨床技術操作規範-面板病與性病分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）
二、中醫治療方案
（一）熱盛型：
主證：區域性皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛。自覺口苦咽乾、口渴，煩悶易易怒，食慾不佳。小便赤，大便幹或不爽。舌質紅，舌苔薄黃或黃厚，脈弦滑微數。
治則：清利溼熱，解毒止痛。
方藥：龍膽瀉肝湯加減。
龍膽草10g、黃芩10g、梔子10g、板藍根15g、大青葉15g、澤瀉10g、車前子15g、元胡10g、赤芍10g、生甘草10g。
發於頭面者加菊花；發生於上肢者加桑枝、片薑黃；發於下肢者加牛膝；血皰者加丹皮、白茅根；口乾渴者加生石膏、知母;大便乾燥者加大黃；皮疹繼發細菌感染者加雙花、公英;年老體弱者加黃芪。
中成藥：可用龍膽瀉肝丸加板藍根沖劑。
外用治療：紅斑、小水皰時可用雄黃解毒散30g、化毒散3g混勻後與水調敷或用新鮮馬齒莧或白菜幫搗爛後混合調敷。糜爛破潰時可用硼酸雙黃連液(3％硼酸液2000m1加雙黃連0.6g)清理、溼敷，水紗條貼敷。結痂時用化毒散膏、黃連膏。
（二）溼盛型
主證：面板顏色較淡，皰壁鬆弛，疼痛略輕，口不渴或渴而不欲飲，不思飲食，食後腹脹，大便時涯，女性患者常見白帶多。舌質淡體胖，舌苔白厚或白膩，脈沉緩或滑。
治法： 健脾利溼，佐以解毒。
方藥：除溼胃苓湯加減：茯苓15g、生白朮10g、陳皮10g、厚朴10g、大青葉15g、生薏米30g、澤瀉10g、元胡10g、車前子15g、生甘草10g。
（三）氣滯血瘀型：
主證：皮疹消退後區域性疼痛不止。舌質暗，苔白，脈弦細。
治法： 活血化瘀，行氣止痛，清解餘毒。
方藥：活血散瘀湯加減。
桃仁10g、紅花10g、雞血藤15g、鬼箭羽15g、元胡10g、川楝子10g、地龍10g、木香6g、陳皮10g、雙花藤15g。
正氣尚盛者加川軍破瘀；年老體弱者加生黃芪、黨蔘扶正。
三、中醫治療效果
（一）改善臨床症狀，縮短病程，減少後遺神經痛。
（二）減少西藥用量，減少西藥的副作用。
四、中醫治療難點
部分患者神經痛劇烈，現代醫學雖然有非甾體類抗炎藥、三環類抗抑鬱藥、卡馬西平、曲馬多、加巴噴丁等，用來止痛，但其胃腸道反應等副作用常見。
五、針對難點的中醫藥治療應對思路
中醫藥治療帶狀皰疹神經痛和後遺神經痛有一定的優勢，要積極探索。
中醫特色療法
（1）針刺法
針刺可以有效地提高患者痛閾、改善區域性迴圈、抗菌消炎。針刺治療帶狀皰疹，軀幹部選取背腧穴和華佗夾脊,四肢選取曲池、手三裡、足三裡、陽陵泉、血海、三陰交,頭顱部選取百會、風池。每次留針15min ,每間隔5 min 行1 次。每日針刺1 次,7 次為1個療程。
（2）灸法
採用在皮損部位及其周圍面板處同時用2 支艾條作廣泛性迴旋灸。
（3）穴位注射
辨證歸經穴位注射，取穴：先選取皮損部位各簇水皰群間正常面板進行注射。①屬肝膽型，再選取足少陽、厥陰經之陽陵泉、行間、俠溪、太沖、外關、期門等穴位注射，以疏洩肝膽鬱火；②屬脾胃型，選取足太陰、陽明經之陰陵泉、三陰交、足三裡、曲池等穴位注射，以清熱利溼。治療：抽取維生素B12ml、維生素B121ml、2％利多卡因2ml混合後，圍注皰疹周圍2-3處。同時根據辨證選取所屬經絡穴位2-3個進行穴位注射，每穴1ml，每日1
次, 10 次為1個療程。
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