老百姓有了肩部疼痛和活動受限，就自認為患了“肩周炎”，甚至部分骨科醫生也常常用“肩周炎”籠統地診斷肩部病痛。所以，目前“肩周炎”的診斷像個大家族，除了符合科學定義的“真正的肩周炎”外，還包含如肩袖損傷、肩峰下撞擊症、肩關節不穩、肩峰下滑囊炎、關節內遊離體、骨關節炎等多種其他肩關節疾病。
研究證實，肩周炎的發病率其實相對較低，肩袖損傷才是肩關節疾病中發病率最高的，其次是肩峰下撞擊症和肩關節不穩。這三種疾病的總髮病率幾乎佔了肩關節疾病的70％，真正的肩周炎不到30％ 。
由於對這類疾病認識上的誤區和侷限性，被誤診為“肩周炎”而加重痛苦和造成治療失誤的患者不在少數。希望讀者看過本文後，科學認識肩關節疾病，正確對待肩關節疾病，讓我們變得更“肩”強。
真正的肩周炎
李某，52歲，退休在家，平時較少進行體育鍛煉。最近大半年逐漸出現抬右胳膊梳頭困難。自己覺得是年紀大了的緣故，就買了膏藥外用，但沒有好轉。家人認為是鍛鍊少了，便叫她多舉東西、多鍛鍊，結果反而越練越痛。在朋友的推薦下，她到我們醫院就診，經體檢、影像學檢查證實是肩周炎。在經藥物、康復鍛鍊等保守治療效果不佳的情況下，我們為她進行了關節鏡微創手術，徹底鬆解已經粘連的關節囊。術後經過一段時間的康復鍛鍊，逐步恢復了關節活動度。
專業分析：又稱“凍結肩”
肩周炎又稱“凍結肩”，即原發性肩關節僵硬，以50歲左右中老年人群高發，俗稱“五十肩”， 女性發病多於男性，90％的患者發病年齡都在48歲到55歲之間。
肩周炎是肩關節肌肉、肌腱、韌帶和關節囊等軟組織發生充血水腫，形成的無菌性炎症，嚴重時可造成粘連，導致肩關節疼痛、活動受限，從而降低患者的生活質量。
肩周炎的病因除了一般認為的關節周圍組織退變外，可能還與糖尿病、頸椎病、某些心血管和神經系統疾病相關。有肩關節外傷史者容易發展成肩周炎。
典型的表現：肩部疼痛，主動與被動活動都受限
“凍結肩”，這個名字形象地描述了這類患者肩關節各個方向主動和被動活動障礙的特點。患者往往自覺關節僵硬，胳膊向後、向外旋轉活動度受限，使得日常生活受到影響，如梳頭、穿脫衣服困難等。
明智的治療：分期進行
肩周炎患者在急性期時，一般不宜採用推拿及手術治療。如果疼痛不能忍受，可以口服消炎鎮痛藥，在患側肩部施以冷敷等。必要時，可在區域性壓痛點進行封閉治療。讓肩關節得到充分休息的同時，也應輔以適度的主動運動，以保持肩關節的活動度。
部分肩周炎患者經過一段時間的保守治療可能會好轉，關節活動度逐步恢復。少數肩周炎患者可以自愈。慢性期以功能鍛鍊如爬牆練習、棍棒操和理療為主。如經3～4月上述常規治療，患者病情無明顯改善，則應考慮手術治療。關節鏡微創手術是一種安全、有效的關節粘連鬆解手術，對治療肩周炎有良好的長期效果。
肩袖損傷
51歲的李阿姨是一名家庭主婦，一年來常感覺左胳膊疼痛、抬不起來。後來，疼痛越來越厲害，夜間睡覺經常會痛醒，不能側臥。到過不少醫院檢查，都當作“肩周炎”治療，曾做過手法推拿、理療、封閉等，但是久治不愈；也每天堅持鍛鍊，拉吊環、棍棒操、繩操等，雖然經過各種保守治療，但仍不見好轉。她來我們科室就診，經過仔細檢查，我們發現她患上的不是肩周炎，而是左肩袖損傷。
專業分析：肩袖--容易受傷的組織
肩袖組織能加強肩關節穩定性，保護肩關節，但同時肩袖本身也是很容易受到損傷和撕裂的組織。
肩袖損傷是一種十分常見的肩關節退行性病變，其發生與年齡成正相關，在60歲以上“肩痛”的老年人中非常常見，患病率高達70％，遠遠高於所謂的“肩周炎”。此外，運動員、有肩部外傷史者及經常提拉重物的人也容易發生肩袖損傷。
典型表現：半夜痛醒，上舉無力
肩袖損傷分為急性撕裂傷和慢性勞損兩種，以後者居多。肩袖損傷的患者有頸肩部疼痛，夜間痛明顯，甚至被痛醒；上舉患側手臂疼痛，外展、或後伸時無力。
明智的治療：手術修補
如果讓肩袖損傷的患者繼續進行“拉吊環”等鍛鍊，或人為強行手法鬆解肩關節，可能會造成肩袖組織裂口繼續擴大，加重病情，嚴重時甚至會致殘。經檢查確診的肩袖損傷患者可在關節鏡下行肩袖修補術，通過植入幾個縫合錨釘，縫合撕裂的肩袖組織。
肩峰下撞擊症
劉先生今年38歲，酷愛健身，打籃球和羽毛球，特別是力量訓練。近幾個月來進行上舉訓練時，感到肩部明顯疼痛，暫停訓練後症狀仍無好轉並且影響到了肩部活動。去小診所做過幾次理療和封閉治療，均效果欠佳。他到我們醫院就診，經體檢、影像學檢查，確診為肩峰下撞擊症。
專業分析：與長期過度使用肩關節有關
肩峰下撞擊症是指肩峰和肩峰下滑囊組織在肩關節外展、上舉過程中的某一角度發生肩峰撞擊，引起肩部疼痛。如果不及時治療，經反覆撞擊可能還會影響肩袖附著點，從而發生肩袖組織斷裂，使疼痛加重，並且嚴重影響患者的生活質量。
典型表現：肩部鈍痛和上舉功能障礙
表現為肩部慢性鈍痛，在上舉或外展活動時加重。肩峰下撞擊症在年紀較大者、經常需高舉上肢工作的人群和體育愛好者中多見。進行打羽毛球、練健身操、游泳等運動，如果方法不當，都可能導致肩峰下撞擊症的發生。
明智的治療：減少肩部活動，必要時手術治療
患者需要減少肩部伸展運動，並配合藥物抗炎鎮痛治療，部分患者還需要關節鏡微創手術治療以消除肩峰下撞擊的致病因素。
肩峰下撞擊症的患者如果被誤診為肩周炎，進行某些不恰當的治療，很可能加重病情，延誤治療，甚至引起肩袖撞擊撕裂損傷。
肩關節不穩
小陳是大學生，非常喜愛體育運動。一次乘公交車，急剎車時，小汪的肩部不慎撞傷，當時疼痛明顯。到附近醫院就診，拍了普通平片，沒有發現明顯骨折，以後就不再重視。過了段時間，小陳打籃球，隨著一個漂亮的籃板球入欄，小陳突然感覺“胳膊掉下來了”，而且疼痛難忍，馬上去醫院就診、復位。後來這種情況又發現了多次，以至於小陳現在不敢參加運動了。小陳外傷後，屬於典型的肩關節不穩。
專業分析：創傷性關節不穩多見
肩關節是人體活動度最大、最靈活的關節，但因其肱骨頭大而肩胛窩淺，且周圍關節囊的限制較薄弱，所以穩定性相對較差。
創傷性肩關節不穩在年輕人、運動員人群中最常見。當肩部外傷或關節結構退變時，肱骨頭相對於肩盂可存在有症狀的移位，即發生肩關節脫位或半脫位。如果在以後的生活和運動中不注意防護，經常進行大幅度的手臂運動，如體操、游泳、投擲等，則可能發展為複發性肩關節不穩，亦稱習慣性肩關節脫位。
典型症狀：肩部疼痛，對肩關節運動恐懼
患者描述的症狀較為模糊，如位置不明確的肩部疼痛，手臂在活動到某些位置時，感到某些異樣、不舒服等。有反覆脫位的患者對日常生活和運動懷有恐懼感，不敢充分運動肩關節。如不及時治療可繼發骨缺損，導致骨缺損性的肩關節不穩，後果嚴重。
明智的治療：復發者首選關節鏡微創手術治療
一般情況下，肩關節不穩患者可以進行非手術治療，但康復過程較長，通常需要6個月左右的時間。如果還是效果不佳，則需要進行手術治療。對於複發性肩關節不穩患者來說，關節鏡微創手術是首選的治療方法，其成功率高達95％以上。肩關節不穩患者如被誤診為肩周炎，進行錯誤的康復治療，則可能會更易引發脫位，加重病情。
肩袖損傷、肩峰下撞擊症、肩關節不穩、肩周炎等四種疾病是肩痛的主要原因，不要把肩痛的原因全部歸就為肩周炎，全部進行功以鍛鍊，像肩袖損傷、肩峰下撞擊症、肩關節不穩是不適於功能鍛鍊的，功以鍛鍊會加重肩關節疼痛。關節鏡微創手術治療是通過幾個個5mm的小洞完成手術操作，目前是治療肩關節疼痛的最佳治療手段。
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