咳嗽為一常見症狀，可見於多種疾病。前人治咳嗽首辨外感內傷，次以寒熱虛實辨治。筆者經多年臨床觀察體會到，咳嗽的外感內傷大多難以截然劃分，往往互相影響或互為因果，所以從外感內傷辨治似有漫無邊際之感。而從痰入手辨治咳嗽，首辨有痰無痰，有痰者再辨寒痰、熱痰，無痰者再辨肺燥、陰虛則可以提綱挈領、執簡馭繁。今將粗淺體會介紹如下。
寒痰
本證多見於慢支反覆發作者。主要表現為咳嗽反覆發作，痰或多或少，色白或帶灰色，或伴有胸悶、嘔惡、脘腹痞滿，舌淡紅，苔白膩，脈濡滑。治以燥溼化痰溫肺化飲，以小青龍湯或麻杏二三湯(焦樹德經驗方)化裁。伴鼻塞流涕等表證者，酌加解表藥；伴氣短汗出者，酌加益氣藥。此非熱證，如以抗菌消炎為指導思想而重用清熱解毒藥，則收效不佳。驅除邪氣的方法有多種，重在辨證，只要辨證準確，又焉知麻黃附子不能抗菌！邪去病自愈。前人有以宣肺法治水腫者，以宣肺促利尿，曰提壺揭蓋。筆者借鑑此法，治咳時常用豬苓、茯苓以利尿促宣肺，取得了較好的療效。
典型病例：某女，54歲，咳嗽咯痰半月而就診。素患“慢支”，形體肥胖，此次發病由外感引起，經用多種抗生素無效。症見咳嗽，咯白痰，量多，胸悶氣短，脘腹脹悶，食慾不振，大小便正常，舌淡紅稍暗，苔白膩，脈滑。處方：炙麻黃、杏仁、陳皮、茯苓、半夏、紫蘇子、炒萊菔子、豬苓、桃仁、蘇梗、紫菀各lOg，白芥子6g。服5劑後，症狀大減，痰已較少，減麻黃為6g，去白芥子，加白XlOg，再服5劑，症狀全部消除。
熱痰
本證多見於慢支併發肺部感染或急性肺炎、支氣管炎者。主要表現為咳嗽氣粗，痰多色黃且粘，或伴咽喉腫痛，胸悶胸痛，或身熱面赤，舌紅苔黃膩，脈滑數。治以清肺化痰止咳，以千金葦莖湯合葶藶大棗瀉肺湯化裁，並輔以利尿藥。因屬熱證，故改用竹葉、車前草，並酌加清熱解毒藥，但不宜過多，應以化痰為主。發熱者加地骨皮、牡丹皮。
典型病例：某男，31歲，咳嗽咯痰5天。因淋雨後出現發熱惡寒，自服複方大青葉片及速效感冒膠囊後表證已去而咳嗽不止，咯黃痰，量中等，伴胸悶胸痛，咽乾咽痛，舌邊尖紅，苔黃膩，脈滑。聽診雙肺呼吸音粗糙，胸透示：雙肺紋理增粗。處方：蘆根、生薏苡仁、冬瓜仁、瓜萎各 15g，桃仁、杏仁、葶藶子、浙貝母、車前草、黃芩各lOg，竹葉6g，蒲公英30g。服3劑後，症狀明顯減輕，去冬瓜仁、浙貝母，加赤芍15g，再服3劑後症狀全部消除。
肺燥
本證多見於秋季外感者，多為秋燥傷肺所致。主要表現為乾咳無痰，咽喉幹癢，口鼻乾燥，舌淡紅少津，苔薄或白或黃，脈小數。治以清肺潤燥止咳，桑杏湯合生脈散化裁。治療此證應注意輕宣肺衛，清熱忌用苦藥，潤燥要防滋膩，用藥量不宜太重。
典型病例：某女，33歲，咳嗽3天而就診。症見乾咳無痰，伴鼻咽乾燥、口乾，不發熱，飲食二便正常，舌淡紅，苔簿白少津，脈細小數。處方：桑葉、川貝母、淡豆鼓、梔子各6g，杏仁、沙蔘、麥冬、五味子、蟬蛻各10g，太子參 15g，梨皮1個。上方服3劑後，諸症明顯減輕，續服2劑後，症狀基本消失，囑每日食梨二三個以善後。
陰虛
本證多見於素患慢支而素體陰虛者。主要表現為乾咳無痰或有少量粘痰，口咽乾燥，乏力，或有汗出、低熱，舌紅少苔少津，脈細。治以養陰潤肺止咳，以清燥救肺湯或薛雪潤肺方(北沙蔘、玉竹、茯神、石斛、甜杏仁、生扁豆)化裁。遵久病入絡之說，養血潤肺、活血通絡之品均可酌情加入。
典型病例：某男，64歲，乾咳無痰10余天而就診。素患 “慢支”，入冬即發，症見乾咳無痰，咽喉幹癢，乏力，汗出，胸悶，夜不能寐，納少，便幹，舌暗紅，少苔少津，脈細小數。處方：沙蔘、玉竹、太子參、赤芍各15g，茯苓、石斛、杏仁、桃仁、白扁豆、麥冬、五味子、玄蔘、蟬蛻各l0g。服5劑後症狀明顯減輕，大便通，去蟬蛻、玄蔘，加生熟地黃各15g、山萸肉l0g，再服5劑，症狀基本消除。囑平素謹慎起居，避免外感，並每日食梨一二個，另服六味地黃丸，每日2丸，以助正氣，預防復發。
體會
《素問·咳論》雲：“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”人們大多把這句經文的意思理解為除肺以外，其它臟腑功能失調也可導致咳嗽，這固然不錯，但換一個角度看，這句經文分明又在提醒我們，咳嗽不限於肺卻又不離乎肺，重點仍然在肺。正如張景嶽所說：“咳證雖多，無非肺病。”咳嗽一症，不論外感內傷，都是肺系受病肺氣上逆所致。而肺氣壅塞，不能通調水道輸布津液則易生痰濁，且痰濁又可阻滯氣機而加重咳嗽。所以從痰辨治咳嗽往往可以提綱挈領。凡有痰者必先化痰，痰去則氣機通暢而咳嗽止。臨床常見的失誤是，該化痰者不化痰，當潤肺時反用燥，辨證欠精細，組方不巧妙。此外，化痰與養陰藥一般不宜並用，只對少數痰少而粘的患者，在化痰藥中加入一二味養陰藥如百合、沙蔘之類，以使痰液稀化，易於排出。而乾咳無痰者，則要甘寒養陰潤肺，大忌燥性藥。養陰潤肺也要防滋膩礙胃。另外，桃仁、赤芍等活血通絡藥可以改善肺部氣血執行，有利於驅邪外出，因此不論有痰無痰均可應用。除以上分型施治外，還應注意調護，服藥期間要忌食辛辣等刺激性食物。
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