微創手術以其創傷小、對患者影響小、術後恢復快、手術疤痕小等優點，廣泛應用於臨床。腹腔鏡下各種手術治療婦科疾病也受到患者朋友的青睞。但是，任何治療方法都有其適應症，並不是所有情況都適合腹腔鏡手術，現就筆者在臨床工作中遇到的情況談談自己的看法。
腹腔鏡手術適合於大多數婦科良性腫物，但對卵巢腫物選擇腹腔鏡應慎重，對術前診斷為良性者如卵巢單純囊腫、巧克力囊腫、成熟畸胎瘤等，選擇腹腔鏡手術沒有異議，但對惡性腫瘤特別是惡性上皮性腫瘤腹腔鏡手術並不合適，它可能導致腫瘤破裂，使分期提高，並可導致腫瘤種植，影響治療效果；手術探查分期對上皮性惡性腫瘤十分重要，而腹腔鏡在這方面存在不足。部分型別的卵巢對化療抗拒，早期患者治療效果不錯，但只要有種植轉移就基本上不能治癒，有的還可導致嚴重的併發症，影響患者的生活質量，如卵巢透明細胞癌、卵巢粘液癌、交界性腫瘤特別是交界性粘液腺瘤等，甚至良性粘液瘤因為腫瘤破裂種植而形成腹膜假粘液瘤，這類患者盆腹腔廣泛粘液形成，導致腸梗阻，而且對放化療均無效，最終導致患者死於腸梗阻；而早期粘液腫瘤患者（IA期，腫瘤未破裂）手術後的效果很好。
問題是早期患者術前準確診斷十分困難，多數患者需要術中冰凍病理檢查才能確診。筆者曾多次遇到這樣的情況：外院腹腔鏡手術導致腫瘤破裂，從而徹底改變了患者的命運。病例1，患者因右卵巢中等大小腫物外院腹腔鏡手術，術中腫物破裂，術後病理為卵巢粘液癌。術後來我院補充手術切除子宮對側卵巢、大網膜、闌尾及徹底的探查分期，均未發現殘存腫瘤，術後給予腹腔內化療。治療後3年盆腹腔復發，大量粘液形成，再次手術切除復發腫瘤、清除粘液並用大量葡萄糖水清洗，術後化療；約1年後再次復發，並出現不全腸梗阻，再次手術，術中發現腸管壁可見大量腫瘤結節，大量膠凍樣粘液形成，手術不能完全切除腫瘤，清洗粘液後關腹，術後給予化療無效；13個月後患者因盆腹腔廣泛腫瘤、腹脹、腸梗阻再次來我院，因再次手術困難，患者死於腸梗阻。病例2，患者因卵巢囊腫外院手術（非腹腔鏡），“術中發現卵巢囊腫約25~30CM，術中腫瘤破裂、流出粘液樣液體，術中冰凍病理及術後病理均為良性粘液性囊腺瘤”，術後未進行治療，約5年後因腹脹懷疑腹膜假粘液瘤再次手術，術中發現盆腹腔大量粘液，清洗粘液後關腹，術後隨診。以後每2~3年手術一次清洗粘液，而且手術越來越困難，目前已初次手術後近10年因再次出現症狀，擬行第五次手術！真是腹部需要“安拉鍊"了。病例3，患者因附件腫物，外院腹腔鏡手術，術中卵巢腫物約8CM，其他未見異常，手術致腫物破裂，術後病理為卵巢透明細胞癌，經我院病理科會診為透明細胞後，立即來我院補充手術，術中發現直腸凹及腸管表面可見大量粟粒樣結節，行徹底分期手術及結節活檢，術後病理：活檢結節可見透明細胞癌，餘陰性。術後輔助化療，可以預見最終的治療效果不會滿意。
介紹以上情況的目的是要說明腹腔鏡微創手術有很多優點，但並不適合所有患者，在腫瘤意識相對較弱的醫院，為滿足患者的微創或其他原因，片面強調腹腔鏡手術是不可取的，患者朋友自己也應該有清醒的意識。筆者認為，在決定腹腔鏡手術前應對卵巢腫物有一個全面的評估，包括
1、影像學檢查瞭解腫物的性質，是單純囊腫還是囊實性？囊腫的B超回聲怎樣，是否均勻？囊腫囊液的密度怎樣，是否高於水的密度（可以膀胱中的尿液對比）？囊腫有無分隔？有無乳頭樣結構？等等。
2、腫瘤標誌物檢查如CA125、CA199、CEA、AFP、HCG等。
3、充分全面的查體。
4、患者的年齡也是考慮的因素之一，因為年齡大的患者，出現惡性腫瘤的機會相對較多，當然，年輕患者中也有惡性腫瘤。
5、患者與醫生應該充分溝通，瞭解腹腔鏡等微創手術的優缺點，可能存在的風險等等。
總之，微創手術如腹腔鏡下手術有很多優點，但醫患雙方都不要盲目跟風！
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