隨著社會的發展,婦女因教育、就業、經濟、個人等原因越來越多的女性推遲結婚和生育,加上單獨二胎的放開、獨生子女意外夭折或再婚等原因,越來越多的高齡婦女需要解決生育問題。女性的生育能力隨著年齡的增加而逐年下降,特別是35歲以上高齡的婦女生育能力的下降更加明顯,40歲達到警戒狀態。
目前關於不孕症患者高齡標準尚無共識,一般認為≥38歲為高齡患者較合適。高齡對於妊娠及助孕的不利影響因素有:卵巢儲備下降、卵巢低反應、卵母細胞非整倍體率增加、卵子胞漿內線粒體等功能下降、盆腔及子宮環境變差、系統性慢性疾病發病率增加。儘管輔助生殖技術降低了年齡對妊娠的影響,但對錯過最佳孕育年齡的高齡不孕患者,其卵巢和子宮等器官功能均顯著下降,導致卵巢儲備功能、對外源性促性腺激素的反應能力及接受輔助生殖技術後獲卵數目、卵母細胞質量、優質胚胎出現率下降,胚胎著床率及妊娠率較年輕女性顯著降低。
高齡患者最主要表現在卵巢儲備功能下降(DOR),是指女性在16~40歲間由於各種因素導致卵巢記憶體留的卵泡數量減少或質量減退。通過評價卵巢儲備能力,預測對促排卵用藥的反應和妊娠概率,以利於選擇促排卵方案。主要的評估指標有:年齡(是最主要的影響女性生育能力的獨立因素)、竇卵泡數、抗苗勒管激素、基礎內分泌(基礎FSH水平與卵巢儲備能力呈負相關)、刺激試驗。
卵巢儲備下降患者助孕策略:近早評估、積極促進生育、合理促排卵、助孕(人工授精、試管嬰兒)技術。對高齡不明原因不孕,2009年COGI共識為40~41歲可最多嘗試3個週期的促排卵IUI,儘快IVF,≥42歲建議直接行IVF。因此,對於不孕患者來說,及早就診,儘量避免高齡生育是目前有效可行方法;加強生殖健康宣教和生殖知識普及。孕期加強保胎治療,定期檢查,密切隨訪。
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