女性卵子的數量與供給在出生的一刻即被決定。卵子產生細胞從出生後至青春期間逐漸退化,能排出成熟卵子的時間跨度被限制在青春期至絕經期之間。發育期生殖系統發揮功能,生育期約20年,50歲時幾乎無生育功能,在絕經前期卵巢中卵泡丟失加速,生殖內分泌產生巨大變化,如雌激素下降、FSH下降、生育力下降等。
在進行女性生育力評估時首先要考慮年齡因素,隨年齡的增加,女性生育能力降低。此外,應進行卵巢儲備功能、輸卵管通暢性及功能、子宮生育潛能的評估,同時必須考慮全身因素的影響。
女性生育力的影響因素較多,包括遺傳、卵巢功能衰退、氧化應激、炎症、手術史、放療化療史以及膳食營養等,可根據具體的影響因素進行絕經前生育力的干預,以期能得到改善。具體的改善措施包括:
1、治療原發病:
婦女生育力的下降往往伴隨著很多原發病的發生,如盆腔炎症、卵巢貯備功能低下、卵巢早衰、多囊卵巢綜合徵(PCOS)、子宮內膜異位症、以及一些代謝性疾病、內分泌疾病等,這些均會對女性的生育力造成不同程度的影響,因此要改善婦女的生育力,首先要查清病因,進行鍼對性的治療。
2、生殖激素干預:
隨著女性年齡的增長,或者由於卵巢切除術,卵巢會逐漸到最後不能產生女性激素,婦女的激素水平發生失衡,可以通過激素補充治療來進行干預。目前國際國內的絕經學專家普遍認為,激素補充治療可以明顯改善幾乎所有的女性圍絕經期症狀,越早開始治療,防治效果越明顯。但激素補充治療也存在一定風險,進行個體化風險評估用藥,同時定期複查,可將這種風險降至最低。
3、中西醫結合治療,營養和膳食改善。
中醫藥治療不孕症以及更年期症狀已有2000多年的歷史,大量的臨床實踐證明只要應用中醫理論進行審證求因,辯證論治,中醫治療並無明顯近期及遠期副作用。我院實際臨床中也發現針炙、按摩、拔罐、蠟療等中醫輔助技術對不孕症以及更年期症狀也有明顯的療效。此外,通過膳食等營養療法也是一種改善健康的整體治療方法。
4、杜絕手術、大量雌孕激素、大量促排卵藥的濫用,心理疏導等。
此外,對於一些腫瘤患者,由於進行腫瘤相關治療後存在不孕風險,也可考慮進行生育力儲存,包括卵巢移植、胚胎凍存、未成熟卵或成熟卵的凍存以及卵巢組織凍存。
總之,對於絕經前期婦女的生育問題應得到更高程度的關注,臨床醫生也應綜合患者的生理、心理、環境等多方面因素,選擇個體化治療方案。
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