科室: 生殖醫學科 住院醫師 嚴春

  抗苗勒氏管激素(AMH)為二聚體糖蛋白,在女性AMH僅由卵巢分泌,由竇前卵泡和小竇卵泡產生,是目前外周血中能檢測到的最早的卵泡產生的物質,其主要生理功能是在性腺分化過程中抑制苗勒氏管的發育。女性出生時血清中可檢測到少量的AMH,青春期達高峰,然後隨著年齡的增長而下降,至絕經期幾乎檢測不到,血清AMH水平不受月經週期和外源性激素的影響,與竇卵泡數量和生殖年齡密切相關。

  一、AMH與女性生育力評估

  預測卵巢儲備功能的指標是年齡、卵巢中的小卵泡數、月經來潮的2-4天血中FSH水平及抑制素-B濃度、AMH等。目前許多研究已證明AMH可以更早、更準確的評估卵巢的儲備功能。由於AMH是由竇前卵泡和小竇卵泡的顆粒細胞產生,若卵巢中小卵泡數目越多,血清中AMH值越高,反之,若卵巢中小卵泡數目越少,血清中AMH值就越低。測定AMH水平可以相對真實地反映原始卵泡庫存情況。而女性年齡不能成為評價卵巢儲備的絕對指標,有些年輕的女性其卵巢儲備功能下降,表現為血清AMH值降低,也就是說實際年齡並不等於卵巢生物年齡。隨著年齡增長,正常排卵的女性血清AMH 水平比 FSH 等激素水平的變化出現早。研究發現血清基礎 AMH 水平在0. 5 ~1. 1 ng/ml之間,預示卵巢儲備下降。當成年女性卵巢內的卵子質量和數量降低和減少時,就代表著卵巢在趨向老化,女性生育力在進行性的衰退。因此,AMH是評估卵巢儲備功能的早期最為敏感指標。

  二、AMH與卵巢對促排藥物的反應性

  體外受精-胚胎移植(IVF-ET)過程中,控制性卵巢刺激方案及卵巢刺激藥物劑量的選擇是保證成功的重要環節,而評估卵巢的儲備功能、預測卵巢對藥物的反應性是至關重要的第一步。AMH的血清水平與竇卵泡數量呈正相關,並且參與竇卵泡的募集。目前很多研究均表明,AMH對預測卵巢的反應性比傳統指標更為敏感和準確。AMH可以更為客觀的評估卵巢的反應性。當AMH值低於0.5 ng/ ml,意味著卵巢對外源性促性腺激素反應差,藥物刺激卵巢後回收的卵母細胞數少,相應的受精卵數目減少,可供移植的胚胎數減少,從而影響妊娠率。在IVF過程中,卵巢低反應的發生率約為10%,卵巢低反應者,試管嬰兒的成功率大幅度的下降。隨著年齡增長卵巢儲備逐漸降低,對促排藥物的反應性降低,並且其下降速度有明顯的個體差異。另一方面,當AMH值增高,意味著卵巢對促排藥物的反應性高,易出現卵巢過度刺激(OHSS),從而出現更為嚴重的併發症,危及患者健康和生命。特別是AMH值大於10ng /ml時,OHSS的風險更大。試管嬰兒促排前,測定AMH值,瞭解卵巢對促排藥物的反應性,可以指導我們在促排方案和促排藥物劑量的選擇上更加合理化、個體化,從而患者的經濟負擔,減少OHSS的發生,在保證患者安全的基礎上提高試管嬰兒的成功率。

  因此AMH在預測卵巢卵泡的庫存量,女性的生育力以及卵巢對促排卵藥物的反應性方面具有重要的指導意義。對於年輕婦女,檢測AMH的水平,評估卵巢的功能,可以避免錯過最佳生育年齡,減少試管嬰兒中卵巢過度刺激症的發生;對於高齡不孕婦女,檢測AMH的水平,瞭解卵巢對藥物的反應性,可以指導試管嬰兒過程中合理使用促排藥物,從而減少不孕患者的經濟負擔。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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