1、什麼是原發性肝癌？它的發病率高嗎？
原發性肝癌（primary carcinoma of the liver）是我國常見惡性腫瘤之一。死亡率高，在惡性腫瘤死亡順位中僅次於胃、食道而居第三位，在部份地區的農村中則佔第二位，僅次於胃癌。我國每年死於肝癌約11萬人，佔全世界肝癌死亡人數的45％。近些年來，一些肝癌高發區的年發病率已開始回落，但仍有一些地區居高不降，甚至還有增高的趨勢。
2、為什麼肝癌發病率會逐漸增高呢？
我國部分地區肝癌的發病率之所以呈上升的趨勢，原因有以下幾個方面：第一，乙型肝炎病毒感染是肝癌最主要的致病因素，我國慢性乙型肝炎病人很多，這種癌前病變的基數很大。曾患過肝炎和現有肝炎的部分病人正在陸續轉變為肝癌。第二，除了肝炎病毒感染、黃麴黴素、飲水汙染以外，隨著經濟的發展，環境汙染日趨嚴重，會有新的致癌因素產生。第三，現在人口平均壽命普遍延長，患癌症的概率也在增加。第四，過去由於條件所限，一些病人未能明確診斷出肝癌就已經死亡。近些年隨著醫學的發展，檢查手段日益增多，病變的檢出率也相對增加。第五，其他腫瘤像乳腺癌、宮頸癌、食道癌死亡率明顯下降，而肝癌由於惡性程度大，治療效果差，死亡人數佔全部惡性腫瘤的比例就相對增加了。
3、引起肝癌的原因有哪些呢？
肝癌的病因至今不十分明確，認為是多種因素協同作用的結果，主要與乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、黃麴黴素、飲水汙染、某些微量元素缺乏、遺傳因素和嗜酒等因素有關。
①乙型肝炎病毒感染是肝癌最主要的致病因素，肝癌患者HBV感染率高達90％, HBV感染者發生肝癌的概率較無HBV感染者高數十倍，HBV感染與肝癌高發區域在全球的分佈上基本一致，患肝癌的危險性大，肝癌細胞中存在較高的HBV、DNA整合。而丙型肝炎病毒被認為是發達國家肝癌發病的主要致病因素之一，在日本HBsAg陰性的肝癌患者血清中HCV檢出率高達76.2％，在西班牙肝癌患者HCV抗體陽性率高達63％。HCV感染大多數通過血液途徑，隨著血製品應用的增多，HCV感染在我國也有上升趨勢。
②黃麴黴素是肝癌發生的一個重要致癌因子。其汙染多見於發黴的花生、玉米，在溫溼地區肝癌的發生和死亡率高，就是因為黃麴黴素的致肝癌作用。
③飲水汙染與肝癌相關。在汙染水源的有害物質中，生物藻類毒素已被證實能夠引發肝癌。一些化學物質如亞硝胺類、偶氮芥類、有機磷農藥等汙染水源均是可疑的致癌物質。
④微量元素與肝癌發生也有關，曾有報道血清硒水平肝癌低於肝硬化，肝硬化低於慢性肝炎，慢性肝炎低於正常人。肝癌患者術前血硒含量接近健康人水平者，預後較好，反之預後差。
⑤近些年，隨著染色體分析技術和分子生物學研究的發展，已經證實，肝癌具有明顯的家族聚集性和遺傳易感性。肝癌受遺傳因素和環境因素的共同作用，可能屬於一種多基因遺傳病。
⑥飲酒，長期飲酒可促進肝硬變或加速肝癌的發生。乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒攜帶者如果喝酒的話，酒精可以促進乙肝病毒和丙肝病毒整合到肝細胞裡面去，使正常的肝細胞發生變異而變成肝癌細胞。有關研究發現，白酒飲入體內產生的代謝中間物乙醛，與癌症發生密切相關，愛大量飲用白酒者應該儘量控制酒量，以減少對肝臟的損害。
4、肝癌和肝炎、肝硬化有什麼關係？
慢性肝炎―肝硬化―肝癌三者之間的關係，已引起人們廣泛的重視。資料顯示，我國肝硬化患者中20％有既往肝炎病史；56％可查出乙肝和丙肝病毒感染的陽性指標；而肝硬化患者中，16、5％％―51、5％可發展成肝癌；肝癌高發區有26％的人群可能是乙型肝炎患者或長期乙肝、丙肝病毒攜帶者。由此可見，肝癌的發病與肝炎、肝硬化密切相關。
5、怎樣預防肝癌呢？
預防肝癌要從兩方面做起。
第一、預防肝癌要改變不良生活習慣，癌症的發生與不良生活習慣和飲食習慣有關。關鍵是要針對肝癌發病的四大因素乙肝、飲酒、水汙染以及黴變食物進行預防。①首先是預防乙肝。主要是注射乙肝疫苗、加強血液製品和醫療器械管理、阻斷母嬰傳播、避免不潔性生活和吸毒。②避免過度飲酒。飲酒損害健康，特別是對肝臟、胰腺和胃的損害是很大的。③水質汙染嚴重的地區，居民在日常生活中要儘可能飲用自來水。④由黴變食物引起的肝癌儘管呈下降趨勢，但仍要注意預防。切忌食用發黴食品，儘量選食新鮮食物；儘量少食油炸食物，注意一些陳腐油類中含有丙二醛，它也能使蛋白質的結構變異，導致變異蛋白質的細胞失去正常功能並向初期癌細胞轉化。 此外，現代社會，人們的壓力普遍較大，如果精神受到重大打擊而又沒能調節好心態，也容易引發肝癌，因此要注意心理健康。飲水條件，防止食物黴變和防治肝炎。
第二、是監控高危人群。所謂肝癌的高危人群，指的就是那些乙肝病毒的攜帶者、乙肝病人、有肝癌家族史的人，肝癌高發區的自然人群。這些人群如果有條件的話，最好每3個月就做一次B超或者抽血。我們之所以強調要定期檢查，目的是為了幫助人們早期發現肝癌。其實，早期的肝癌一點也不可怕，這是因為肝癌的生物學特性比較特殊，只要經過治療，早期肝癌發生遠處轉移的很少。不過，早期肝癌幾乎是沒有症狀的，很多人剛開始出現腹痛的時候很容易被誤診為胃痛，而到腹痛越來越厲害、甚至出現腹脹、臉色發黃等症狀到醫院求醫的時候，查出的肝癌往往已經是中晚期了，這個時候再去治療的話，效果當然就會大打折扣了。
6、肝癌有哪些症狀呢？
肝癌的起病比較隱匿，早期一般沒有任何症狀，當患者出現明顯的臨床症狀時，病情往往已屬於中晚期。肝癌的典型症狀發生率國內外報道基本相同，其首發症狀以肝區疼痛最為常見，其次是上腹部包塊。納差、乏力、消瘦、原因不明發熱、腹瀉、腹痛。右肩痠痛等。 也有部分患者表現為肝硬化的一些併發症，如黑便、嘔血。黃疸等。少數患者因轉移灶引起的症狀而人院，這些症狀多不具有特殊性。下面主要就肝癌的一些常見症狀作一介紹。
肝區疼痛
絕大多數中晚期肝癌患者以肝區疼痛為首發症狀，發生率超過50％ 。肝區疼痛一般位於右肋部或劍突下，疼痛性質為間歇性或持續性隱痛。鈍痛或刺痛，疼痛前一段時間內，患者可感到右上腹不適。疼痛可時輕時重或短期自行緩解。疼痛產生的原因主要是腫瘤迅速增大，壓迫肝包膜，產生牽拉痛，也可因腫瘤的壞死物刺激肝包膜所致。
少數患者自發地或於肝穿刺後突然出現肝區劇烈疼痛，多是由於位於肝臟表面的癌結節 破裂出血所致。若同時伴有血壓下降、休克的表現，腹腔穿刺有血性液體，則說明癌結節破裂出血嚴重。遇此情況需緊急搶救。若無上述伴發症狀，疼痛較為侷限，則表明出血位於肝包膜下。疼痛可因腫瘤生長的部位不同而有所變化，位於左葉的腫瘤，常引起中上腹疼痛；位於右葉的腫瘤，疼痛在右季肋部；腫瘤累及橫隔時，疼痛放射至右肩或右背部，易被誤認為肩關節炎；腫瘤位於右葉後段時，有時可引起腰痛；腫瘤位於肝實質深部者，一般很少感到疼痛。
消化道症狀
食慾下降、飯後上腹飽脹。曖氣、消化不良、噁心等是肝癌常見的消化道症狀，其中以食慾減退和腹脹最為常見。腹瀉也是肝癌較為常見的消化道症狀，國內外均有報道，發生率較高，易被誤認為慢性腸炎。門靜脈或肝靜脈癌栓所致的門靜脈高壓及腸功能紊亂可致腹脹、大便次數增多，腹脹亦可因腹水所致。胃腸功能紊亂還可導致消化不良、曖氣、噁心等症狀。
發熱
相當一部分的肝癌患者會出現出汗、發熱。多數發熱為中低度發熱，少數患者可為高熱，在39℃以上，一般不伴有寒戰。肝癌的發熱多為癌性熱，這是因為腫瘤組織壞死後釋放致熱原進人血液迴圈所致。腫瘤患者由於抵抗力低下，很容易合併感染，亦可出現發熱，與肝癌的癌性發熱有時不易區別，需結合血象並觀察抗菌治療是否有效才能判定。
消瘦乏力
肝癌患者常較其他腫瘤患者更感乏力，此與慢性肝炎患者相似。乏力的原因不明，可能由於消化功能紊亂、營養吸收障礙導致能量不足，或肝細胞受損，肝功能下降，使得代謝障礙、某些毒素不能及時滅活，或由於肝癌組織壞死釋放有毒物質。消瘦也是肝癌患者的常見症狀，系由於肝功能受損。消化吸收功能下降所致。隨著病情的發展，消瘦程度可加重，嚴重時出現惡病質。
下肢水腫
肝癌伴腹水的患者，常有下肢水腫，輕者發生在踝部，嚴重者可蔓延至整個下肢。臨床上曾見到有的患者下肢高度水腫，水液能從大腿面板滲出。造成下肢水腫的主要原因是腹水壓迫下肢靜脈或癌栓阻塞，使靜脈迴流受阻。輕度水腫亦可因血漿白蛋白過低所致。
出血傾向
肝癌患者常有牙齦出血、皮下淤斑等出血傾向，主要是由於肝功能受損、凝血功能異常所致，它在肝癌合併肝硬化的患者中尤為多見。消化道出血較為常見，主要是由於門靜脈高壓導致食管胃底靜脈曲張所致。事實上，消化道出血也是導致肝癌患者死亡的最主要原因。
原發性肝癌起病隱匿，早期缺乏典型症狀。甚至有的患者肝癌已屬晚期，但症狀仍不明顯。經AFP普查檢出的早期病例可無任何症和體徵，稱為亞臨床肝癌。有症狀而自行就診患者多屬於中晚期，常有肝區疼痛、食慾減退、乏力、消瘦和肝腫大等症狀，其主要特徵如下：①肝區疼痛半數以上患者有肝區疼痛，痛處相當於腫瘤的位置，多呈持續性脹痛或鈍痛。肝痛是由於腫瘤增長快速，肝包膜被牽拉所引起。如病變侵犯膈，痛可牽涉右肩。癌結節破裂時，可突然引起劇痛，並有腹膜炎症狀和體徵。如出血量大，則引起暈厥和休克。②肝腫大約90％以上的患者肝臟腫大，且呈進行性腫大，質地堅硬，表現凹凸不平，有大小不等的結節或巨塊，邊緣鈍而不整齊，常有不同程度的壓痛。肝癌突出於右肋弓下或劍突下時，上腹可呈現區域性隆起或飽滿。如癌腫位於膈面，則主要表現為，膈抬高而肝下緣可不腫大。由於肝癌的動脈血管豐富而紆曲，或因巨大的癌腫壓迫肝動脈或腹主動脈，動脈內徑驟然變窄，有時可在貼近腫瘤的腹壁上聽到吹風樣血管雜音。③黃疸一般在晚期出現，可因肝細胞損害而引起，或由於癌塊壓迫或侵犯肝門附近的膽管，或癌組織和血塊脫落引起膽道梗阻所致。④肝硬化徵象伴有肝硬化門靜脈高壓的肝癌患者可有脾腫大、腹水、靜脈側支迴圈形成等表現。腹水很快增多，一般為漏出液。血性腹水多因癌腫侵犯肝包膜或向腹腔內破潰而引起，偶因腹膜轉移癌所致。⑤惡性腫瘤的全身性表現有進行性消瘦、發熱、食慾不振、乏力、營養不良和惡病質等，少數肝病患者，可有特殊的全身表現，稱為伴癌綜合徵，以低血糖症、紅細胞增多症較常見，其他罕見的有高血鈣、高血脂、類癌等。⑥轉移灶症狀如發生肺、骨、胸腔等處轉移，可產生相應症狀。胸腔轉移以右側多見，可有胸腔積液徵。骨胳或脊柱轉移，可有區域性壓痛或神經受壓症狀，顱內轉移癌可有神經定位體徵。
7、懷疑患肝癌時應做哪些檢查？
最基本的檢查是做肝臟B超和抽血化驗AFP。B超檢查可顯示2cm以上的腫瘤，結合AFP檢測可以發現大部分早期肝癌。可疑者需進一步做CT或肝血管造影檢查，和檢測GGT2、AFU、AP等肝癌標記物。
8、肝癌應如何治療呢？
目前肝癌的治療方法主要有五類：手術、介入治療、放射治療、藥物治療、肝移植。①手術切除仍然是治療肝癌的最有效方法，隨著手術方式不斷改進，從規則性肝葉切除發展到不規則性肝葉切除、無血肝切除和原位肝移植，手術切除率大為提高。但是，由於肝癌的起病比較隱匿，在就診病例中，約有７０％的肝癌已無法手術切除，同時術後肝內的複發率也很高。
②近年來介入療法的興起，使大多數不能手術切除的肝癌患者得以改善症狀和延長生存期，部分患者可獲治癒，從而提高了肝癌的治癒率。目前應用於肝癌治療介入方法主要有肝動脈栓塞化療術、無水乙醇注射、射頻消融術等，治療效果都很好。特別是肝動脈栓塞化療術主要應用於中晚期不能手術的患者，經治療後腫瘤縮小或消失。
③原發肝癌對放射治療不很敏感，而鄰近器官卻易受放射損傷，因此過去放療效果不很滿意。近年來X-刀、γ-刀、質子刀等新型放療裝置應用，適形放療立體放療等定位技術改進，以及放射粒子植入技術，是放療在該治療中重新得到應用。
④藥物治療。全身化療對原發性肝癌作用很小，所以一般不主張化療。生物免疫治療和中藥治療，可在一定程度上抑制腫瘤生長，或使腫瘤縮小，改善臨床症狀，延長患者生命。⑤肝移植。由於肝源緊缺，以及復發轉移，費用昂貴等原因，目前不推薦肝移植。
以上治療方法各有優缺點，單靠一種方法效果都不滿意，多種方法綜合應用才能達到最佳效果。如何將介入療法與腫瘤外科、化療、生物治療等治療方法有機地結合起來，取長補短，提高療效，是目前肝癌治療的迫切需要。臨床研究表明，肝癌的綜合治療決不是各種治療方法的簡單相加，而是根據患者的病情需要，通過多學科的合作，將各種治療方法有機組合，使每個肝癌患者都能獲得最優化治療方案，從而取得１＋１〉２的最佳效果。
例如，肝癌切除後可能殘留肉眼看不到的微小癌，如再進行肝動脈栓塞化療和生物治療，則可以殺死這些殘留的微小癌，降低肝癌切除術後的複發率，延長患者的生存期；放療與大劑量化療常明顯抑制免疫功能，而加上中醫扶正健脾療法等免疫治療則可減輕這種抑制從而提高療效；不能切除的肝癌經肝動脈栓塞化療後縮小，這時可切除縮小的肝癌，使不能切除的肝癌也能達到根治效果。
綜合治療有著極其廣闊的發展前景。中國工程院院士、上海醫科大學肝癌研究所所長湯釗猷教授指出，現代醫學的任務之一是在綜合治療中如何達到１＋１〉２，而避免１＋１〈２的效果，腫瘤外科生物學概念是達到這一目標的重要基礎，即需弄清各種療法對腫瘤與機體兩方面的作用，然後取長補短，以達到最大限度消滅腫瘤，又最大限度保護機體的目的。
總之，肝癌的發生是多種致病因素綜合作用的結果，同時，日新月異的醫學技術又為肝癌患者提供了各種各樣的治療方法，而將這些豐富的治療方法有機地結合起來，組成最優化治療方案，無疑將是提高肝癌療效的最佳途徑。
9、肝癌的治療效果如何？
肝癌易復發需終身治療 說到肝癌的治療，很多晚期的肝癌患者會因為無法手術而只能在家裡“等死”。其實，隨著治療技術的提高，以前都說患了肝癌最多隻有半年命，但現在活過一年、三年甚至長期存活的肝癌病人大有人在。臨床實踐證明，通過綜合治療，晚期肝癌病人能達到改善生活質量，延長生存期的目的，而早期肝癌病人的5年生存率甚至可以達到70％~80％。近年我們醫院採取 “血管介入、無水酒精注射、免疫調節”三合一療法，使區域性治療和全身治療相結合，扶正祛邪相結合，治療中晚期失去手術機會的肝癌患者，可以有效控制肝癌生長，延長患者生命，提高患者生活質量。除了早期和綜合治療，我們認為肝癌患者還要做好長期作戰的準備。這是因為，肝癌治癒後複發率很高，絕大部分患者在治癒出院後需每隔3個月或者半年就複查一次。
10、肝癌飲食注意事項
肝癌的病人要採用少量多餐、忌油膩、給予清淡、可口，並含有新鮮蔬菜、水果、刺激性小的食物。多采用蒸、燉、煮、氽、拌等烹調方法，要減少各種調料的用量。
術後病人給予化療時，會有許多症狀，也就是常出現的化療反應、納差、噁心、嘔吐、白細胞降低，脫髮等。要根據病人的具體情況，逐漸調整飲食，要配以清淡，少油的厚流質飲食。要講究烹調方法，食物要極細軟，易吞嚥，並易消化吸收，應注意維生素，礦物質和微量元素的補充，必要時可用水果充飢。
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