術中切片冰凍檢查的準確率只有80％～90％，不排除有患者的乳房被"誤切"
是否保乳不能光看病人的意願，腫塊數目超過一個、術後不能接受放療的患者都不宜保乳
術後3～5年是乳腺癌復發高峰期，內分泌治療千萬別"缺課"
今年38歲的張女士躺在手術床上，心情忐忑。就在15分鐘前，醫生切開她的乳房，取出腫塊送去病理科做切片冰凍檢查（簡稱活檢），此時此刻的她，正在等待著自己的最後宣判――乳房上長出的腫塊到底是良性還是惡性。
在中國，每天有成千上萬的女性因為乳腺癌被推上了手術檯，並以這種延續了幾十年的模式得到自己最後的診斷。但如今在歐美國家，這種乳腺癌的診斷模式早已成為過去式。"因為術中切片冰凍檢查的準確率只有80％～90％，也就是說，部分患者存在著乳房被‘誤切’的風險。因此，乳房上的腫塊到底是良性還是惡性，最好在手術前就獲得明確的病理學診斷，而不是等到上了手術檯才活檢。"
新做法粗針穿刺取代術中切片檢查
按照目前國內大多數醫院的做法，一個乳房出現了腫塊的女性來就診，醫生會給她安排手術，在手術檯上取出腫塊組織送去做冰凍切片活檢。活檢通常半個小時有結果，如果是惡性的話，醫生會根據術前談話和病人達成的共識決定到底是把整個乳房切掉，還是保乳。然而，這種做法的弊端在於，由於病人已經躺在了手術臺上，並且已經被麻醉，醫生拿到病理結果後無法再和病人溝通，為了規避風險，有些病人明明不適合保乳，但因為已經簽好了術前同意書，所以醫生只能"維持原判"。
因此，如今在歐美等醫療技術更為發達的國家，醫生的做法是在術前就通過粗針穿刺活檢確定病人腫瘤的性質。"這個做法我們在上世紀90年代就已經開始了，如今更是對每一個病人都會採取這個程式。"來自美國加利福尼亞雷丁患者醫院的Ian Grady教授介紹說。
乳腺癌治療已經越來越講究個體化，惡性和良性的治療截然不同，而即使都是惡性腫瘤，但不同分子分型、不同分期的腫瘤，甚至患者絕經與否，其治療方法都是有區別的。"這種穿刺活檢的方式可以讓醫生和病人在手術前就獲得明確的病理學診斷，然後再確定手術的方向、化療方向和內分泌治療方向，使得醫生和病人都可以少走很多彎路。"
不少病人擔心，針刺活檢會導致癌細胞擴散和轉移，對此，可以明確告知，隨著技術的改進，如今的穿刺針外面都增加了一件"外套"，即使癌細胞真的掉落，也會被"外套"接住，不會增加轉移和擴散的風險。
新指引 35歲以下乳癌高危人群不推薦保乳
近年來，中國醫學界的乳腺癌治療越來越強調"保乳"，這使得很多乳腺癌女性產生了錯覺：只要是早期的乳腺癌，乳房就應該保住。"我在進修的時候也碰到過不少病人，一來就問‘醫生我能保乳嗎？’"而更有甚者，有的患者甚至以此作為對醫生技術的評判標準。
但事實上，目前歐美國家乳腺癌保乳手術的比例正在逐年下降，從原來的60％～70％降到了現在的50％。"這是因為，他們在手術前引入了更多的影響學評價，用以判斷患者到底是否適合保乳。其實，在某些情況下患者是不適宜保乳的。"例如有多中心病灶，也就是說不止一個腫塊。另外，由於保乳的患者術後都要接受放療，因此如果患者還患有一些不適宜化療的疾病，如紅斑狼瘡等，同樣不能保乳。此外，如果患者比較年輕，如只有20多歲，那麼她在未來幾十年的歲月裡還要承擔著很高的復發風險，因此，醫生必須謹慎評估。
據瞭解，按照美國NCCN乳腺癌治療的最新指引，35歲以下、有高風險的乳腺癌患者不推薦保乳。
釋疑 植入假乳房不會增加癌變風險
然而，不能保乳並不意味著患者從此就要失去乳房這個寶貴的女性特徵嗎。那麼我可以負責任的告訴大家，是不會的。如今在歐美國家，醫生們更傾向於給有需要的患者做術中即刻乳房重建，即植入乳房假體。
"對於很多中國女性來說，一提起植入乳房假體，首先想到的就是致癌。"其實這個擔心完全沒有必要，因為已經有很多國際研究表明，植入合格的假體，不會增加乳腺癌的風險。
提醒 術後3～5年 內分泌治療不可缺
除了手術，乳腺癌患者還應該關注手術後的內分泌治療。研究表明，大約三分之一雌激素受體陽性的早期乳腺癌患者會出現復發，其中術後的3～5年是復發的高峰期。這些復發75％出現在其他器官和組織，是導致乳腺癌患者死亡的主要原因。
研究發現，雌激素是乳腺癌發病的"罪魁禍首"，它能促進腫瘤的生長和擴散。因此，降低或阻斷雌激素對腫瘤的作用就能有效消退腫瘤並減少轉移和復發，而內分泌治療的根本作用，就是針對激素敏感型的乳腺癌患者，通過減少患者體內雌激素水平或阻止雌激素刺激腫瘤細胞來預防腫瘤復發。因此，在乳腺癌的治療過程中，內分泌治療應與手術、放療、化療等傳統治療手段平起平坐。根據一項在第32屆美國聖安東尼奧乳腺癌研討會上公佈的研究結果，與傳統的芳香化酶抑制劑相比，新一代的芳香化酶抑制劑來曲唑能顯著地長期改善患者的無病生存期，並顯著地長期降低遠處疾病擴散風險。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。