[摘要] 目的 探討PPH術後疼痛發生的原因及預防措施。方法 回顧性分析我院2008年2月至2013年2月行PPH術患者術後發生疼痛的原因,總結預防和處理術後疼痛的方法。結果 牽拉反應、麻醉方式、荷包縫合深度、肛門水腫等都會引起術後疼痛。根據不同原因引起的疼痛,提出相應的預防及處理方法,為臨床醫生開展工作提供依據。結論 術前做好患者指導,及時採取有效的預防方法,術後採用合適的止痛對策,可以減輕患者疼痛,有利於術後恢復。
[關鍵詞] PPH ;疼痛;治療
吻合器痔上黏膜環切釘合術是一種利用吻合器環形切除直腸下端黏膜來治療內痔及混合痔的手術方法。PPH手術建立在肛墊學說基礎上,其環切受植物神經控制的直腸黏膜,阻斷痔血供,懸吊脫垂的肛墊組織,減少痔體積, PPH術雖然保留了肛墊正常功能,不影響其排便反射,且疼痛十分輕微,但仍然無法避免術後併發症的發生,尤其是術後疼痛。這主要與術者的操作技巧和經驗有關,其中術後疼痛患者佔有相當比例,本文經回顧分析PPH術後疼痛原因並討論其解決方法。
1、資料和方法
1、1 一般資料 2008年2月至2013年2月我院收治的臨床診斷混合痔住院患者200例,其中男120例,女80例,年齡32～84 歲,平均52歲。在腰麻下行PPH 術,術後平臥6 h 。
2、原因分析
2、1 小腹部疼痛 手術過程中,當收緊荷包縫合線、旋緊吻合器及擊發過程中常因牽拉而伴隨有迷走神經反射現象。輕者表現為下腹疼痛、噁心、嘔吐、煩躁;重者出現心率急速下降、血壓下降,甚至出現神經源性休克。
2、2 肛門疼痛 荷包縫線位置偏低,吻合後吻合釘及吻合口對痔核表面黏膜刺激，肛管痙攣和吻合口位置偏低會導致術後長時間肛門疼痛;擴肛器擴肛時粗暴,導致內括約肌撕裂;荷包縫線太深,傷及直腸固有肌層、吻合口黏膜下血腫形成;吻合釘直接刺激齒線附近的軀體神經纖維,引起肛門疼痛; 排便時吻合口受到擴張和衝擊。
3、處理對策
3、1 術前處理 術前30 min 肌注地西泮10 mg ,阿托品0、5 mg ,可減輕患者緊張情緒及減少胃腸道蠕動。
3、1 術中處理 荷包縫合圈在齒線上3～4 cm 的區域則可明顯減輕術後疼痛。荷包線不宜過深,達黏膜下層即可。應待麻醉充分起效,肛門完全鬆弛後再進行擴肛,如果肛門未完全鬆弛,可在區域性注射麻醉劑,以達到鬆弛效果。若患者肛門偏小,可先行括約肌鬆解後再行擴肛。環切後應仔細檢查吻合釘,確認是否完全被包裹,如有露出則應去除。
3、2 術後處理 患者於術後第2d晚上開始服用幫助排便藥物,以幫助胃腸道蠕動或軟化大便,使排便時患者用力較小,從而減輕疼痛，必要時給予灌腸。如術後出現疼痛患者,可採取以下治療措施: 1、口服或肌注止痛藥物。比如口服雙氯芬酸鈉等止痛藥,如效疼痛比較劇烈時可肌注鹽酸哌替啶50～100 mg。2、術後安置鎮痛泵。3、薰洗。中藥坐浴是指將藥物水煎或開水浸泡後,趁熱燻蒸,薰後用藥液洗滌患部的治療方法。
4、討論
綜上所述,PPH 術與以往傳統手術相比具有術後疼痛小、恢復快等特點,但有部分患者仍會感到疼痛,為了降低手術後疼痛,首先要嚴格掌握手術適應證,只對確實需要手術的患者進行手術,切不可盲目擴大手術範圍;其次要提高手術操作水平,減少因手術失誤造成的損傷; 再次,對於術後產生疼痛的患者,應及時採用相應的治療措施,爭取把疼痛降到最低。
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