尿路結石復發的危險性在9 年內達67 ％ ,在25 年內達75 ％。結石的成因可歸結為環境與體內兩大因素,飲食療法仍不失為一種有希望的治療尿石的方法。
飲食可以影響尿液成分和pH 值,從而影響結石的成核和生長。結石復發的預防原則是,進行飲水指導(維持每日尿量在2000毫升以上)和均衡的飲食生活指導。
一、飲水指導
①多攝入水分為增加尿量預防復發的根本。為確保一日尿量在2升以上,建議每日除飲食外再攝入2000ml以上的水分。通常則推薦每4h飲水250ml,再加每餐250ml。
②還需特別注意飲水不可僅限於白天,晚間飲一定量的水非常重要，夜間排尿時飲250ml無奶液體。
③關於飲什麼樣的液體，一致認為以無奶少草酸液體為宜，以自來水,礦泉水及含有草酸較少的麥茶為好。建議攝人液體的一半為水，另一半患者可以自己選擇。飲用枸櫞酸酸化的飲料(檸檬汁、桔子汁)可降低泌尿繫結石的發病率，清涼飲料(碳酸氫鈉類飲料)、甜味飲料(如蘋果汁、葡萄汁)中因含砂糖和磷酸,可引起尿中枸櫞酸減少、尿鈣增加,故不推薦。草酸鈣結石患者應該儘量少飲用諸如可口可樂之類的軟飲料。此外,咖啡有增加尿中尿酸的可能性,但只要不過度飲用應當無礙。至於飲軟硬水不必強求，而量是關鍵,且須晝夜兼顧。關於飲茶的建議：只要勿飲濃茶，不增加結石影響風險。
二、飲食指導
以晚餐為中心的飲食生活習慣者因就寢時尿中利於結石形成的物質過多排洩,易導致結石形成,因此保持早、中、晚三餐的均衡性非常重要。此外,因餐後2～4小時內尿中利於結石形成的物質增加,故從晚餐到就寢前這段時間也非常重要。
尿路結石的成分有草酸鈣、磷酸鈣、尿酸、磷酸銨鎂、胱氨酸等。(其中約80％為含鈣結石,且以草酸鈣為主要成分。)結石成分不同，飲食注意也有所不同。
三、含鈣結石(草酸鈣、磷酸鈣)患者的飲食指導
1、限制過度食用動物性蛋白質
節制食物中蛋白質,特別是動物蛋白,對所有結石患者都是有益的。蛋白質的攝取量應<1.0g/kg/日,植物性和動物性蛋白比以1∶1的標準進行指導。
2、建議攝取一定量的鈣(600～800mg/日)
現已證實,普遍推薦的限制飲食中鈣含量的做法,不但不能減少反而會增加腎結石的發生。因此現今以鈣的積極攝取已成為指導主流，但對一些特殊的結石病人如Ⅱ型吸收性高鈣尿患者,仍需堅持限制飲食鈣的原則。
提示：
① 不應限制飲食鈣，推薦多食用乳製品(牛奶、乾酪、酸奶等)、豆腐、小魚等食品。
② 不宜空腹補鈣，最好在飲食同時，特別是食物富含草酸時補鈣，
③ 藥物超大劑量補鈣(>2500mg/d)可引起高鈣尿和結石。
④ 對2 型吸收性高尿鈣者應低鈣飲食，且必須伴以低草酸飲食,以免繼發高草酸尿。
⑤ 絕經後婦女補充鈣不會增加結石形成的危險性,即使有危險性,也只會發生在補鈣的頭幾個月,為謹慎計在此期最好增加飲水量。絕經後婦女有2 型吸收性高尿鈣者,應和其他患有型者一樣,必須應用低鈣低草酸飲食治療。
3、限制草酸的過量攝入
已知高草酸尿是尿路草酸鈣結石形成的危險因素。尿中的草酸有一半是從飲食中吸收而來。因此減少草酸從食物中攝取量和減少其吸收,才能進而減少尿中的草酸量。但由於多數食物中草酸鹽含量較低,而且吸收率低,在非腸源性結石病人中限制飲食草酸鹽的作用難以預料。
提示：
① 在非腸源性結石病人中限制飲食草酸鹽的作用難以預料。
② 以Crohn病為代表的慢性消化道疾病、分流手術後、小腸切除術後等，對這樣的患者降低飲食中草酸含量或口服鈣劑以降低非結合草酸的吸收,可收到治療作用。
③ 人們日常飲食中,富含草酸的食物有菠菜、筍、巧克力、花生、茶等;另許多食品含有的草酸量及草酸前體物質的量尚未明確,
④ 草酸本身為可溶性,用煮的方法可將汁中的草酸除去,故建議草酸含量多的食品煮後食用。
⑤ 在食用富含草酸鹽的食物的同時增加攝入鈣,可以抑制飲食性高草酸尿,並可減少CaOx 結晶。所以原發性鈣石患者在食用草酸鹽含量高的飲食時,同時補充足夠的鈣，可能減低草酸鈣結石的風險。
4、建議攝取適量的枸櫞酸
雖仍需長期的前瞻性研究來進一步證實枸櫞酸鹽的效果，但目前普遍認為其對預防草酸鹽結石復發有益處。
提示：
① 當酸中毒、腎小管酸中毒、慢性腹瀉、劇烈活動、低血鉀、高血鈉、高蛋白飲食等時,均可減少尿枸櫞酸的排洩,相反鹼中毒時可增加其排洩。故控制動物性蛋白質的過量攝取,糾正亞臨床酸中毒狀態十分重要。
② 草酸鈣結石形成者,在深夜至黎明時尿濃縮度最高,並增加尿草酸鈣飽和度和降低pH,因此晚上單劑量的3.5～5.0g枸櫞酸鉀鈉更有效。
③ 枸櫞酸在水果和蔬菜中含量較多,可從飲食中大量攝取,但同時也可能攝入大量草酸、可導致高草酸尿而抵銷其增加飲食枸櫞酸的裨益。
以下水果中枸櫞酸含量較豐富:柑橘、葡萄柚、山莓、菠蘿。柑橘較普遍用作低枸櫞酸含鈣腎結石的輔助治療。
5、植物纖維
儘管流行病學研究纖維素攝入對尿石危險性的作用是矛盾的,但對照研究表明在高尿鈣病人中補充飲食纖維素可以降低尿鈣,從而顯著地減少新結石的形成。
提示：
① 對吸收性高鈣尿者，用米麩、麥糠有效，
② 正常人群中飲食纖維素對尿石症的預防保護作用還不清楚。
③ 富含纖維素的植物常同時富含草酸，應注意，勿食高草酸植物如菠菜
6、糖
大量實驗研究證實，精製糖主要通過增加尿液中鈣、草酸和尿酸的排洩，降低尿液pH值而增加泌尿繫結石形成的危險性。故應控制糖的攝入量。
7、脂肪
Greg 等測定總的脂肪攝入與尿石形成的危險因子(尿量、尿pH、鎂、檸檬酸、草酸、鈣、尿酸) 之間的關係,結果發現飲食脂肪對鈣石形成危險因子沒有顯著的影響。
8、酒
酒可以改變一些尿石的形成因素,適量飲酒不會增加結石形成的危險性。哈佛大學公共衛生學院進行為期6 年的科研隨訪後獲悉,若每天飲用380 mL 啤酒,可使腎結石的發病危險降低21 ％;每天飲用180 mL 葡萄酒,可使腎結石發病危險下降39 ％。認為酒內的酒精可以抑制“抗利尿激素”,因而,適量飲用啤酒、葡萄酒等含酒精性飲料可起利尿作用,導致排尿量增多並降低尿液比重,從而能夠防止尿路結石的發生。但也有人認為,釀啤酒的麥芽汁中含有鈣、草酸、烏核苷酸等促使腎結石形成的物質,因此,有腎結石的病人應儘量少飲甚至不飲啤酒。由於大多數海鮮中含有豐富的核酸,核酸由嘌呤和嘧啶組成,嘌呤經新陳代謝形成尿酸,當血中的尿酸含量增高時,它會以鈉鹽的形式聚集在關節和腎臟周圍的軟組織中,而啤酒中含有豐富的維生素B1 恰恰是尿酸嘌呤分解代謝的重要催化劑。因此,在飲啤酒時食用過多的海鮮食物,就會使血中的尿酸含量迅速增加,引起尿酸結石。
建議：
① 正常人適量飲酒不會增加結石形成的危險性
② 釀啤酒的麥芽汁中含有鈣、草酸、烏核苷酸等促使腎結石形成的物質,因此,有腎結石的病人應儘量少飲甚至不飲啤酒。
③ 在飲啤酒的同時勿食用過多的海鮮食物，以防尿酸結石。
④ 痛風者嚴格戒酒
9、限制鹽分的過量攝取
建議：
①對所有結石患者建議採用低鈉飲食,尤其是對高尿鈣者
②飲食中食鹽用量以<10g/d為宜
10、嘌呤
攝入大量嘌呤食物不僅能增加尿液中尿酸的排洩，易於形成尿酸結石，而且能增加內生草酸的形成，促進草酸鈣結晶的形成和生長。所以應限制魚、禽、肉、內臟等高嘌呤食物。
11、鎂
現認為尿中的鎂是阻止結石形成的因素之一。鎂可作為治療繼發行腸道炎症性疾病和短腸綜合徵所致草酸鈣結石的藥物。但還不清楚由飲食供給鎂是否能提供一個適當的尿鎂水平,達到預期的保護效應。
12、鉀
飲食中鉀的大部分得自柑橘類食物,由於能造成礆負荷,而使尿檸檬酸鹽和PH增高。鉀對結石患者的效應還不清楚。Parivar的研究證實供給鉀能降低結石的危險。根據為數有限的資料看來, 補給鉀並不能增加結石的危險。缺鉀時,由於併發鈣尿,可能使結石的危險增加。
13、磷酸鹽食
食物中的磷酸鹽對尿結石的影響,依結石的成分(含磷酸鹽的或不含磷酸鹽的)而異。減少磷酸鹽攝入對磷酸鎂銨結石(鳥糞石)患者有好處。草酸鈣結石增加磷酸鹽攝入;磷酸鈣結石減少磷酸鹽攝入;鳥糞石(磷酸鎂銨)減少磷酸鹽攝入。
14、維生素C
是草酸的前體物質之一，大劑量應用維生素C可使尿液中的草酸和尿酸排洩增加。但是，維生素c可以和尿液中的鈣結合，從而降低遊離鈣的濃度，減少草酸鈣結石的形成。近來發現，每日攝人4g維生素C並不會導致高草酸尿症的發生，也不會增加尿液草酸鈣的過飽和水平以及泌尿繫結石形成的危險性。當然，超大劑量服用維生素C(6g/d以上)對某些個體是有害的。因此，不主張大量服用維生素C。
15、維生素B6(吡哆醇)
維生素B6是草酸代謝過程中必需的輔酶，在草酸代謝過程中起著極其重要的作用。在人類，如果飲食中缺乏維生素B6，尿液中的草酸排洩量會增加。草酸鈣結石患者每日服用10～500mg的維生素B6時，可以降低尿液中的草酸排洩量。近年有人發現，服用大劑量的維牛素B6能夠明顯地降低泌尿繫結石形成的危險性。
16、維生素D
儘管血漿維生素D與鈣的排出有直接關係,但尚未發現食用過多的維生素D或長時間晒太陽與尿結石的發病率較高有關的證據
四、磷酸鎂銨-碳酸磷灰石結石(感染性結石、鳥糞石)
① 最重要的是選擇抗生素控制感染;
② 酸化尿液
③ 適當低鈣低磷飲食。至於嚴格的低磷低鈣飲食療法，因多數患者難以堅持，且過於嚴格限制磷的攝入可能導致肌病或骨質疏鬆症,現並不推薦。
五、尿酸結石.
攝入大量嘌呤食物不僅能增加尿液中尿酸的排洩，易於形成尿酸結石，而且能增加內生草酸的形成，促進草酸鈣結晶的形成和生長。所以應限制魚、禽、肉、內臟等高嘌呤食物
① 鹼化尿液(但保持pH<7，否則易導致磷酸鈣結石)(枸櫞酸鉀?)
② 防止過胖，蛋白應<1.0g/kg/日
③ 嚴格戒酒
④ 大量飲水
六、胱氨酸結石
①大量飲水，>4L/天;
②鹼化尿液，使尿pH在7-7.5(多食柑橘、果汁)或使尿>4L/d
結石形成的原因中可能同時存在多種代謝紊亂,飲食調節來糾正一種危險因素的同時,可能形成另一種危險因素。在具體病人的治療飲食方案的選擇上應綜合全面地加以考慮,並結合病人的全部飲食歷史。目前認為的推薦飲食為大量飲水、限制鈉鹽攝人、限制草酸、限制糖及動物蛋白、避免富嘌呤食物、增加食用富含枸櫞酸的水果，不應盲目限制鈣鹽攝人。
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