膽囊良性疾病主要包括膽囊結石、膽囊息肉樣病變、結石性膽囊炎與非結石性膽囊炎等。其治療方法、手術時機和手術方式受多種因素影響。
(1)有無症狀:大多數膽囊良性疾病在其自然病程中並無惡變傾向,因此,是否出現影響日常工作生活的臨床症狀是決定患者是否需要手術治療的主要因素。對於無症狀的膽囊結石或息肉等。加選擇地隨意切除膽囊。對錶現為非特異性消化道症狀者,則應仔細排除或明確有無伴隨肝、胰、胃、腸等其他臟器疾病,然後再決定是否需要手術治療。
(2)有無功能:膽囊具有貯存、濃縮、排泌膽汁以及調節膽道壓力等生理功能,對食物的消化和吸收具有重要作用。膽囊黏膜尚可分泌黏液及IgA抗體,參與構建膽道的免疫防禦系統。膽囊切除術後遠期併發症多與患者喪失膽囊正常生理功能有關。在決定是否手術治療,是否保留膽囊時,應將膽囊是否具有正常功能作為重要參考依據。
(3)有無炎症:有無炎症及炎症的嚴重程度是決定膽囊良性疾病轉歸和結局的重要因素。對於急性膽囊炎症繼發膽囊壞疽、穿孔或預計保守治療無效的患者,應選擇急診手術或經皮膽囊減壓以避免更嚴重的併發症。
(4)有無併發症:膽囊良性疾病可繼發膽總管結石、急性膽管炎、急性胰腺炎、Mirizzi綜合徵、膽腸內瘻、結石性腸梗阻等併發症,對這些患者應依據併發症的型別和嚴重程度給予相應處理。
(5)有無惡變:部分膽囊良性疾病在其長期的病程中可繼發膽囊癌。對於具有罹患膽囊癌高風險的患者,應採取積極的外科干預治療。對於懷疑惡變的患者,應仔細鑑別診斷或限期手術切除病變的膽囊。
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