尾部藏毛竇是在骶尾部臀間裂的軟組織內一種慢性竇道或囊腫，內藏毛髮是其特徵。囊腫內伴肉芽組織，纖維增生，常含一簇毛。雖在出生後可見此病，但多在青春期後20～30歲發生，因毛髮脂腺活動增加，才出現症狀。我科自1995至2001年間共收治病人5例，診斷明確，均治癒。因本病極易被誤診為肛瘻，現總結報告如下：
l、臨床資料
一般資料：本組5例均為男性青壯年，發病年齡最小19歲，最大年齡27歲，平均年齡22歲。病程最短5個月，最長10年，平均3年。 臨床表現與治療：早期表現為骶尾部反覆發作性腫脹、疼痛、異物感伴侷限性囊腫形成，晚期表現囊腫感染，形成淺表性膿腫自行破潰。
2例囊腫破潰後有毛髮露出;破口長期不愈形成竇道4例。按壓竇口上方腫脹處有臭味分泌物流出，竇口位淤後正中線尾骨尖處，可見有面板緣內翻的細小開口。探針多不能插入，可行擴大竇口，插入探針，探針走行方向指向骶骨.平均深約2―4cm。竇口長期不愈，平均病程1―3年。 5例病人均行骶尾部X線攝片及泛影葡胺造影，排除骨質破壞性病變，診斷為骶尾部藏毛竇。
在低位硬膜外麻醉下行藏毛竇切除術，取俯臥位.亞甲藍注射液自竇口加壓注人藏毛竇內，使竇壁染色然後擠壓出竇腔內積存的美藍，以防切開後正常組織染色，然後在探針引導下，沿尾骨縱軸切開竇道，電刀切開皮下組織，以電刀切除所有染色組織，直至骶骨筋膜為止，以銳刮匙用力搔扒均可刮除兩端尖細、全然遊離的捲曲毛髮，平均5根至數簇不等，亦刮除少許肉芽組織，電凝止血後，雙氧水沖洗殘腔。
竇道均採用廣泛切除後開放，以凡士林油紗條填塞竇道殘腔，術後用抗生素3―7天，每日換藥一次，3―6周後傷口痊癒。
2、討 論
病因：尾部藏毛竇在我國較為罕見，末見國內文獻報道，其發病機制Rogar Bearley提出系因毛髮尖端在附近刺入面板,形成短管道，而毛髮仍然與其根部相連，短管道隨即皮化，當毛髮由原來的毛囊脫落後，被皮化短管道產生的引力吸入。因而提出第一階段為“刺入性竇道”，第二階段為“吸入性竇道”。本病在吉普車乘員中發病率較高.故又稱為“吉普車病”。藏毛竇病因尚未肯定。
大多數學者認為本病與先天性因素及後天性因素有關。根據本組5例病人觀察，均為青壯年男性、體毛旺盛、病變位破尾部，無明顯骶尾部外傷史，發病可能與先天性因素有關。本組5例均為青壯年男性，體毛髮育旺盛，尤其肛周及尾部為甚。
結合病例，我們體會該病具有下述特點：
(1)本病多發於體壯多毛的男青年，身體肥胖.臀溝較深者。
(2)起病隱匿，在發生感染前，多無臨床症狀，偶爾可摸到尾部面板有內部增厚或發硬，乃至感染，可出現尾部反覆發作的小膿腫，易與尾部面板凹入、骶前畸胎瘤、骶前囊性腫物破潰感染相混淆。
(3)有癌變的可能，腫瘤為基底細胞和鱗狀細胞混合性，也有汗腺腺癌，故一旦確診，即應手術治療。
診斷與治療：尾部藏毛竇易誤診為肛門直腸瘻。在後中線尾骨尖處可肋及質地柔軟或稍硬腫物，正中常有小口，竇口緣有上皮組織爬入，探針插入困難，擴大外口或偶爾插入探針時，探針方向指向骶骨。x線攝影排除骶尾骨骨質破壞性病變。手術搔扒時可刮除全然遊離的捲曲毛髮，可確診本病。
治療均採用廣泛切除開放竇道，術前將原發和繼發竇道內注人亞甲藍，使其竇壁及囊腔內染色.手術時切除範圍適當，防止切除過多，損傷周圍組織、神經;切除過少，病變復發。將所有原發和繼發竇道包括在內，有利於刀口早期癒合。術中用電刀切除，電凝止血，不留線結以防感染。油紗條填塞以利引流。創口延遲癒合可考慮再次播扒竇道殘腔，清除異物毛髮後創口癒合。
國外文獻有主張行切除一期縫合術，即手術切除全部病變組織、遊離肌肉和面板，完全縫合傷口，使一期癒合。為了消除深的臀間裂及其負壓力，減少傷口裂開、血腫和膿腫，可行Z形成術。也有行袋形縫合術，即切除竇道壁表面部分和上蓋面板，用腸線或可吸收的人造縫線創口以促進癒合，多用於不能切除病例或複發性藏毛竇。
但一期縫合術應注意下列禁忌症：
(1)以前作閉合術，現復發者;
(2)病變範圍超過7.5cm;
(3)囊腫中未見分泌物;
(4)體毛太多者。
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