放射治療的適應症和禁忌症是什麼?
按照各系統中的不同種類的腫瘤,目前治療的適應症可以分為以下類別:
(1)消化系統
口腔部癌早期手術和放射療效相同,有的部位更適合於放射治療,如舌根部癌和扁桃體癌。中期綜合治療以手術前放射治療較好。晚期可作姑息性放射治療。食管癌早期以手術為主,中晚期以放射治療為主。肝、胰、胃、小腸、結腸、直腸癌以手術治療為主。結腸、直腸癌手術膠放射可能有好處。早期直腸癌腔內放射的療效與手術治療相同。肝、胰癌的放療有一定姑息作用。
(2)呼吸系統
鼻咽癌以放療為主。上頜竇癌以手術前放療為好。不能手術者行單獨放療,一部分可以治癒。喉癌早期放療或手術治療,中晚期放療、手術綜合治療。肺癌以手術為主,不適合手術又無遠地轉移者可行放射治療,少數可以治癒。小細胞末分化型肺癌要行放療加化療。
(3)泌尿生殖系統
腎透明細胞癌以手術為主,手術後放療有一定好處。膀胱早期以手術為主,中期手術前放療有一定好處,晚期可做姑息治療。腎母細胞癌以手術、手術手放療、化療三者綜合治療為好。睪丸腫瘤應先手術,然後行手術後放療子宮頸癌早期手術與放療效相同,Ⅱ期以上只能單純放療療效較好。子宮體癌以手術前放療為好,不能手術者也可放射治療。
(4)乳腺癌以手術治療為主
凡Ⅰ期或Ⅱ期乳癌,腫瘤位於外側象限,腋窩淋巴結陰性者手術後不做放療,Ⅰ期而腫瘤位於內側象限或Ⅱ期乳癌皆作手術後放療。Ⅲ期手術前照射也有好處。近年來國外有些對早期乳癌採用僅手術"摘除腫瘤"後對乳腺淋巴區進行放療,療效也很好。
(5)神經系統腫瘤 腦瘤大部分要手術後放療。 髓母細胞應以放療為主。神經母細胞瘤手術後應行放療或化療。垂體瘤可放療或手術後放療。
(6)面板及軟組織惡性腫瘤 面板粘膜(包括陰莖及脣)早期手術或放療均可,晚期也可放療黑色素瘤及其它肉瘤,應以手術為主。也可考慮配合放療。
(7)骨惡性腫瘤 骨肉瘤以手術為主,也可作手術前放療。骨網織細胞肉瘤、尤文氏瘤可行放療輔以化療。
(8)淋巴類腫瘤 Ⅰ、Ⅱ期以放療為主,Ⅲ、Ⅳ期以化療為主,可加用區域性放療。
那麼哪些情況應視為放射治療的禁忌症呢?
放射治療的絕對禁忌症很少,尤其是低姑息性治療,例如區域性轉移灶的止痛大部分有效。但也要看病人和單位的條件決定,一般來講,晚期腫瘤病人處於惡病質的情況下,可做為放射絕對禁忌症,另外食管癌穿孔、肺癌合併大量腔積液也應列為絕對禁忌症。
凡屬於放射不敏感的腫瘤,應做為相對禁忌症,如面板黑色素瘤、胃癌、小腸癌、軟組織肉瘤、骨軟骨肉瘤等。中等放射敏感的腫瘤,如淋巴類腫瘤,可以再做放療。
急性炎症、心力衰竭,應在控制後再做放療。肺癌需作較大面積照射而肺功能又嚴重不全時不宜作放療。
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