腹主動脈瘤是腹主動脈壁的擴張膨出。腹主動脈瘤發生後可逐漸增大,最後破裂出血,導致病人死亡。腹主動脈瘤主要發生於60歲以上的老年人,男女之比為10:3。常伴有高血壓病和心臟疾病,但年輕人也偶爾可見。男性多於女性。腹主動脈瘤的發生主要與動脈硬化有關,其它少見原因是主動脈先天發育不良、梅毒、創傷、感染、大動脈炎、Marfan綜合徵等。
腹主動脈瘤的患病率佔主動脈瘤的63%―79%,大多數腹主動脈瘤系動脈粥樣硬化所引起,一般位於腎動脈遠端,延伸至腹主動脈分叉處,常波及髂動脈、偶爾位於腎動脈以上部位,又稱胸腹主動脈瘤,多侵犯腸繫膜下動脈分支,在出現破裂和接近破裂前部分患者可沒有症狀。
疾病病因
其常見的病因有動脈粥樣硬化,動脈中層囊性變性、梅毒性、先天性、創傷性及感染性。其中以動脈粥樣硬化是最常見的病因。動脈發生動脈粥樣硬化後,中層彈性纖維斷裂,管壁薄弱,不能耐受主動脈內血流壓力而發生區域性膨大,形成主動脈瘤。
由於動脈瘤承受的血流壓力較大,使動脈瘤逐漸擴大,並可壓迫臨近器官,甚至侵蝕胸骨、肋骨或向體表膨出,成為搏動性腫塊。在膨大的瘤部,血流減慢,形成渦流,可產生附壁血栓。患者可因動脈瘤嚴重壓迫重要臟器或自行破裂而死亡,囊性的動脈瘤較梭形的更容易破裂。
臨床症狀
50歲以前少見,最常見於60―80歲之間的男性。
1、多數患者無症狀,常因其他原因查體而偶然發現。典型的腹主動脈瘤是一個向側面和前後搏動的膨脹性腫塊,約50%患者伴有血管雜音;
2、疼痛:為破裂前的常見症狀,多位於臍周及中上腹部。動脈瘤侵犯腰椎時,可有腰骶部疼痛,若近期出現腹部或腰部劇烈疼痛,往往預示瘤體瀕臨破裂。腹部包塊:最重要的體徵是臍周或上中腹部有膨脹性搏動的包塊,除非患者肥胖,一般均可觸及,有壓痛及細震顫,還可聽到收縮期雜音。股動脈或足背動脈搏動減弱或消失;
3、破裂:可為致命性併發症的初發症狀,最常見為瘤破裂,血液從瘤破入腹腔,所幸破入腹膜後腔者更為常見,該部出血較為緩慢。腹痛及失血休克可持續數小時或數天,患者多可就醫,偶爾出血侷限,患者可有腹痛,發熱、輕至中度失血,往往再次破裂。還可破入下腔靜脈,產生主動脈靜脈瘻,出現連續性雜音,高心排出量及心力衰竭。偶爾可入十二指腸引起胃腸道出血;
4、其他嚴重併發症:瘤內偶可形成急性血栓。腹主動脈瘤血栓或動脈粥樣硬化碎片可造成下肢栓塞。十二指腸受壓可發生腸梗阻,下腔靜脈阻塞可引起周圍水腫。繼發性細菌感染罕見。
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