慢性疼痛是現代人類健康和社會發展面臨的主要問題之一，在北美地區慢性疼痛是僅次於上呼吸道感染的第二大常見病，Jacobson 和Mariano(2001)報告受慢性疼痛困擾人口的比例在全世界發達國家總人口中高達30％，例如在美國約有7千萬人患有不同程度的慢性疼痛，單是慢性腰痛一項所造成的損失每年就高達數百億美元。
慢性疼痛的臨床治療也是我國疼痛門診的主要內容，由於它的臨床表現、診斷和治療比較複雜，大多數的病人需要綜合治療手段才能達到疼痛緩解的目的，其中輔助藥物的使用也佔有相當重要的作用。如何面對不同的病人或疼痛症狀，合理的配合輔助藥物治療，在臨床上有時能夠達到事半功倍的目的。
一、慢性疼痛的定義
慢性疼痛定義為無持續存在的病理學變化而遷延超過正常病程的一類疼痛。這類疼痛常常在一定的期間(數月至數年)內反覆發作或者時輕時重，遷延不愈。其臨床過程不僅僅是較急性痛長, 更重要的是臨床表現更復雜和多樣化,一般的治療方法或藥物不能滿意的緩解或完全控制疼痛。與此同時，病人的情緒和心理因素明顯增多，社會適應能力、生活或/和工作能力降低。
二、慢性疼痛的特點
與急性疼痛比較，慢性疼痛有許多不同的特點。
①. 神經系統的完整性?
②. 病因學
③. 發生機制
④. 自主神經系統和情緒的變化
三、慢性疼痛綜合治療的目標
① 增加病人對自身疼痛的認識，樹立信心和具備能力;
② 打斷惡性迴圈狀態
③減少用藥的種類和劑量
④實施有效的疼痛康復工程,防止或減輕疼痛的複發率
⑤避免不必要的手術治療
⑥從多方位、多水平對功能異常的機體功能，特別是神經系統功能進行調整。
四、輔助治療藥物
臨床上用於慢性疼痛治療的輔助藥物類主要有：糖皮質激素類、維生素類、抗抑鬱、抗驚厥類藥物、精神-神經安定藥物和其他藥物類等。
(一)、糖皮質激素
糖皮質激素--雙韌劍。雖然臨床使用上存在不同的觀點，但是不能否認糖皮質激素類一直是許多痛症治療中的常用藥物之一， 2003年7月著名的"麻醉與鎮痛"雜誌發表了美國哈佛醫學院和麻省總醫院Mehio醫師等在美國全國範圍內進行的有關硬膜外注射類固醇藥物的專題調查充分說明了這一點。有關在慢性疼痛治療中應該怎樣正確或者合理使用激素，值得我們在此提出進一步、充分的討論。
皮質激素種類
1、口服藥物
強的鬆片;
地塞米松片;
雌激素類;
2、注射劑
⑴、水劑
地塞米松;
⑵、混懸劑
德保鬆;
利美達鬆;
醋酸潑尼鬆;
甲基強的鬆龍;
曲安奈得;
(三)、糖皮質激素使用原則
在臨床慢性疼痛治療過程中應該強調結合病人、疾病本身的情況做出具體分析，科學、合理的應用，並且及時追蹤療效和副作用。所以如果單純因為擔心激素的有明顯的不良反應，對於該用的病人而不用，或者因為在治療中未能合理掌握適應症作為常規藥物使用的現象均應該避免。
1、掌握適應症，儘量不用或短期小劑量應用
2、治療中根據需要常規小劑量應用
牢記：長期超劑量或超常規使用容易出現併發症。
1、肥胖症、高血壓和電解質紊亂、糖尿病等;
2、併發和加重感染;
3、骨質疏鬆和肌肉萎縮、傷口癒合延遲：跟腱斷裂、區域性皮下組織壞死和骨壞死。
4、月經紊亂和胎兒發育畸形
5、誘發和加重潰瘍病、精神症狀;
6、醫源性腎上腺皮質機能不全;
7、其他：如睡眠問題或眼部併發症
8、反跳現象或停用後綜合徵。
(二)、維生素類
維生素類作為神經系統損傷後修復過程中的輔酶類物質，對維持神經系統正常生理功能有極重要的作用，所以在臨床上不論對於神經損傷產生的神經系統結構或功能異常還是因神經系統受到各種因素的刺激發生功能紊亂的治療中都具有重要的意義。是我們慢性疼痛臨床治療中維生素類最常使用的藥物之一。
1、維生素B1?
VB1是糖類代謝所必需的物質，在體內與焦磷酸結合成轉羧酶，主要參與糖代謝中丙酮酸和X-酮戊二酸的氧化脫羧反應。VB1缺乏時氧化過程受阻，大量的丙酮酸、乳酸在體內堆積，明顯影響機體能量供應和各項生理功能的正常進行。
2、維生素B6?
VB6在紅細胞內轉化為具有生理活性的吡多醇、磷酸吡多醛，參與細胞色素的合成。作為轉酶對蛋白蛋、碳水化合物、脂肪的各種代謝功能作用，還參與色氨酸轉化，將煙酸轉化為5-羥色胺。腦內的γ-氨基丁酸由穀氨酸脫羧而成，有調節大腦興奮性的作用，故缺乏維生素B6的患者，可導致不安，應激性增加，抽搐等中樞興奮狀態。與維生素B12合用，可促進維生素B12的吸收。
3、維生素B12?
VB12為一種含鈷的紅色化合物，作為輔酶參與體內許多生化代謝反應，具有廣泛的生理作用，但是需轉化為甲基鈷胺和輔酶B12後才具有活性，VB12能促進甲基丙二酸變成琥珀酸，從而對神經髓鞘中脂蛋白的形成，保護中樞和外周的有髓神經纖維的功能完整性起重要作用。VB12對神經親和力強，有修復神經髓鞘、促進再生作用，缺乏時可引起腦、脊髓和外周神經變性，脂酸代謝障礙。
4、口服藥物
彌可保(甲鈷胺)片;
維生素B類;
複方維生素類;?
5、注射劑
彌可保(甲鈷胺)注射液;
維生素B類：B1、B12。
(三)、抗抑鬱、抗驚厥藥物
1、抗抑鬱藥
長期以來抗抑鬱藥物廣泛應用於治療慢性疼痛伴隨的精神抑鬱狀態和一些特殊型別的神經源性疼痛，在我們臨床實踐中抗抑鬱藥常常用於的輔助鎮痛治療,它們主要通過抑制神經突觸部位的5-羥色胺和去甲腎上腺素的再攝取作用從而影響一些中樞神經系統遞質的傳遞而產生抗抑鬱作用和特殊的鎮痛效能。
長期服藥時鎮痛作用與P 物質、促甲素樣肽、Υ-胺基丁酸的活性變化有關。臨床主要的副作用是由於中樞及外周抗膽鹼作用引起，部分病人偶有口乾、頭昏、心悸、多汗和興奮等;同時應注意心血管系統和精神方面的副作用，如心動過速、直立性低血壓失眠或嗜睡等，特別是老年人及伴有重要臟器功能降低的病人。臨床口服使用應該從小劑量開始，以後逐漸增加劑量?
臨床上阿米替林應用最廣泛，它似乎可以啟用內源性疼痛抑制機制，鎮痛作用獨立於抗抑鬱作用。在三環抗抑鬱藥物中，不同型別三環藥物有不同的受體結合處(5-HT、 NE、組織胺、膽鹼能和腎上腺素神經介質處)，因此療效和副作用均不同。在30％病人中，疼痛可以緩解50％以上。研究資料表明對燒灼痛和深部疼痛、銳痛都有一定效果。
常用的還有多慮平、百憂解、賽樂特等,可作為常規使用,使用過程中應注意從小劑量(如阿米替林：12.5mg)開始並逐步增加劑量, 以使藥物發揮最大療效而使副作用降至最低。患閉角型青光眼、良性前列腺肥大症和急性心肌梗塞的病人禁用。
文拉法辛(venlafaxine hydrochloride)新型抗抑鬱藥物，是一種既不屬三環類抗抑鬱藥，又不屬SSIR類的新藥，其機制仍然是抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺重吸收，但是文拉法辛的抗膽鹼能副作用更小。
2、抗痙攣藥
抗痙攣藥(抗驚厥、癲癇藥)在臨床上也應用於慢性疼痛的輔助治療，尤其是慢性神經源性疼痛的治療，代表性的藥物有卡馬西平、苯妥英鈉，對神經自發性閃電樣(電擊樣)或刀割樣疼痛有效。抗驚厥藥有時單獨使用效果不明顯,合用抗抑鬱藥可提高療效。
近年來，加巴噴丁(gabapentin)已廣泛應用於神經源性疼痛，多中心、安慰劑對照資料提示對糖尿病性多發性神經痛有顯著療效。並且病人耐受性較好、不需要監測血濃度。推薦劑量：每3-7天逐漸增加，直至疼痛顯著緩解或出現難以耐受副作用。臨床起始劑量：300 mg/日，維持量平均2100- 3600 mg/日。本類藥物作用原理不完全清楚，考慮與抑制受損神經元的異常放電或過度興奮有關。
常見副作用嗜睡(15.2％)、眩暈(10.9％)、無力(6.0％),最嚴重是驚厥(0.9％)，長期應用本類藥物會引起肝、腎、胃腸道及造血系統功能異常，應當在密切監測下應用或交替使用。
3、離子通道阻滯藥
許多資料介紹使用一些抗心律失常藥治療用於慢性疼痛治療，由於周圍神經受損後其興奮性增加，自發性發放衝動異常增加是引起中樞敏感性改變和產生慢性頑固性疼痛的的主要原因和物質基礎。受損傷或被病毒侵襲的神經組織，由於Na通道過敏性亢進，容易導致神經纖維持續性興奮性增加。
所以通過阻滯Na通道，可抑制神經組織的興奮性而鎮痛。常用有慢心律。此外，資料報道電壓依賴型Na通道阻滯藥美西律(mexiletine)和託吡酯(topiramate)通過阻滯電壓依賴鈉通道、增加GABA受體部位的GABA濃度、激動穀氨酸受體的kainate亞型減少神經原活動。可能對慢性疼痛治療有幫助。心動過緩、房室傳導阻滯及嚴重心、肝、腎功能不全者禁用。
4、交感神經阻滯劑
由於交感神經因素在許多慢性疼痛發病中起重要作用，因此交感神經阻滯劑可以治療這類慢性疼痛。例如可樂寧(降壓藥)是周圍 α-2 受體激動劑，有口服、經皮和鞘內劑型。部分研究資料報道對於糖尿病周圍神經痛有效。
(四)、安定類
口服安定類藥物在慢性疼痛治療中佔有特定的地位。對於慢性疼痛的病人來說，安定類藥物主要的治療作用在於減輕病人的焦慮狀態或不安情緒，改善睡眠質量，加強鎮痛藥物的治療作用。
1、安定;
2、舒樂安定;?
3、多美康;?
4、思諾思;?
(五)、改善肌緊張藥物類
1、氯唑沙宗;
2、妙納;
3、脊舒;
4、強筋鬆;
(六)、其他藥物類
1、鈣製劑：口服，注射劑;
2、防粘連藥物：透明質酸鈉等;
3、激素樣中藥類：火把花根等。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。