腦動脈重建術治療煙霧病(moyamoya disease)
煙霧病是常見的先天性腦血管閉塞性疾病，兒童主要以腦缺血起病，成人可表現為腦缺血或腦出血。病情呈慢性進行性進展，儘早確診和治療是改善預後，提高患者生存質量的關鍵。
低流量腦動脈重建術，結合顳肌腦貼敷術是目前治療缺血起病的煙霧病患者的首選治療方案(2014版中國缺血性腦卒中和TIA二級預防指南)。
手術的目的是：通過建立人工的二級側枝迴圈，降低手術側缺血性腦卒中的複發率。
典型病例介紹
中年，男性
腦血管cta和dsa顯示：雙側頸內動脈末端，大腦前動脈和大腦中動脈起始部極重度狹窄，周圍可見煙霧樣(moyamoya)增生細小動脈。
磁共振彌散成像顯示：雙側額頂葉散在點狀缺血病灶。
患者的臨床表現：以右側肢體肌力下降，部分性失語為主。
治療策略
煙霧病為雙側腦血管病變，患者雙側大腦缺血，左側大腦缺血為重。
優先選擇左側腦動脈重建術，三個月後行右側腦動脈重建術。
低流量腦動脈重建術的供體動脈通常選擇頭皮的顳淺動脈。
頸外動脈dsa顯示：該患者的左側顳淺動脈額支和頂支均較發達。
術中測量顯示：左側顳淺動脈額支的cut flow為每分鐘36毫升。
術中選擇左側M2下幹為受體動脈。
煙霧病患者的腦動脈條件較好，沒有明顯的動脈硬化。
使用鑽石刀切開受體動脈。
使用美蘭染色受體動脈，增加動脈壁的可視性。
做左側顳淺動脈額支和左側大腦中動脈M2下乾的端側吻合。
使用連續縫合的方法，降低操作難度。
左側顳淺動脈額支，通過外側裂，和左側大腦中動脈M2匯合。
然後將顳肌和硬膜縫合，顳肌貼敷在腦組織表面，一次手術同時完成直接和間接腦動脈重建術。
術後ct顯示：顳肌位於顱骨下方，貼敷在腦組織表面。
術後一週cta顯示：左側顳淺動脈通過顱骨和顳肌的隧道進入顱內，和左側大腦中動脈連線，向顱內供血，左側大腦中動脈的充盈度明顯改善。
擬三個月後，評估吻合動脈通暢性，並行右側腦動脈重建術。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。