心力衰竭是氣管異物並非少見的併發症，氣管異物後可 發生支氣管與肺程度不一的繼發性病變，常見有肺不張、支氣管肺炎、肺氣脹與肺膿腫等， 上述病變均為小兒誘發心衰的重要原因。若不能及時作出診斷與處理，就會嚴重危及患兒生命。我們對28例氣管異物合併心力衰竭的患者進行早期診斷與恰當處理，獲得良好療效。現 報告如下。
1、資料與方法
1.1 一般資料：1978―1997年共收治氣管異物患兒347例，合併心力衰竭患者28例，氣管 異物合併心力衰竭發生率約為8.1％，男11例，女17例;年齡10個月～3歲，平均17個月; 病程最短6 h，最長3個月。異物種類及發病部位：花生米9例，蠶豆3例，葵花籽5例，西瓜籽4例，黃豆2例，蘋果塊2例 ，肉片1例，土豆塊1例，菜豆1例;右側支氣管異物19例，左側支氣管異物9例。
1.2 臨床表現：本組患兒平靜時呼吸平均62次/min，心率最慢176次/min，最快216次/min ，平均182次/min，心音低鈍，多可聞及奔馬律;肝臟均增大，左肋下2～3 cm;面色發紺19 例，無尿8例，健側可聞及較多溼?音8例，取出術後聞及肺部較多溼?音20例。
1.3 診斷及併發症：術前診斷心力衰竭8例，術後診斷20例;本組其他併發症有急性喉炎3例，急性喉氣管支氣管 炎3例，支氣管肺炎7例，肺氣腫9例，縱隔氣腫5例，肺不張6例，肺膿腫2例。
1.4 麻醉及處理方法：乙醚麻醉2例，氯乙烯+乙醚麻醉5例，氯胺酮麻醉8例，羥丁酸鈉麻醉7例，異丙酚麻醉6例 。
本組術前診斷心力衰竭8例，術後發現心衰20例，均給予高頻射流給氧，採用西地蘭快速給藥糾正心力衰竭，17例飽和量後心衰糾正，9例採用地高辛維持治療，2例治療失敗死亡。術 前診斷心衰患兒均在心衰控制條件下，及時行手術取出異物;術後發現心衰的患兒除應用強 心劑外，還給予利尿劑與激素等治療。
以上處理措施均是在血氧飽和度監測與心電監護下進行，手術醫師、麻醉醫師與兒科醫師密 切配合協作。
2、討論
心力衰竭是支氣管異物較嚴重的併發症，常危及患者生命。植物性與動物性支氣管異物除引 起阻塞性病變如肺不張、肺氣腫等外，由於化學性刺激、變態反應及異物汙染等因素，可發生化膿性氣管支氣管炎、吸入性肺炎或肺膿腫等併發症。氣管異物導致的肺不 張，可將縱膈與心臟牽向患側，壓迫心房薄壁，損害心肌;
同時，因通過肺不張的血液不能充分吸收氧氣，含氧不足的血液流入左心，影響左心功能。而化膿性氣管對氣管炎、肺膿腫 等併發症的病理表現為黏膜腫脹，管腔炎性滲出物增多，致分泌物增多，臨床可表現為嚴重的呼吸困難與缺氧血癥，小兒咳嗽反射差、咳嗽能力弱，進一步可加重呼吸困難的症狀。
長 時間的低氧血癥，勢必使肺毛細血管高度充血，血液可滲入肺泡，肺毛細血管滲透力增加，肺水腫發生，最後可導致右心衰竭。
本組氣管異物病程長短不一，均因合併感染、肺氣腫、肺不張等症，控制不夠及時、得力， 不同程度地存在有呼吸困難表現，而忽視了心力衰竭的診斷，氣管異物合併心力衰竭的診斷，應依據明確的氣管異物診斷，典型的臨床表現有呼吸快速、表淺;
頻率可達50～100次/mi n，心率增快達150～200次/min，多可聞及奔馬律，肝臟增大達肋下2～3 cm以上，肺部可聞 及幹、溼音，顏面口脣發紺，煩躁多汗，胸透或X線片示有心臟擴大等。心電圖檢查雖不 能表明有無心衰，但可提示心臟房室功能及心律變化，有助於進一步診斷及指導洋地黃的應 用。一經確診心衰，應採取積極有效的治療措施。
同時應大劑量使用廣譜抗生素，控制肺部炎症、減輕缺氧[2]。在積極糾正心衰的同時，適時掌握取除氣管異物的時機，根 除引起心衰的原因;對取出術後合併心衰，給予吸氧、強心利尿等治療措施。
支氣管異物在局麻或無麻下操作，勢必使患兒掙扎，耗氧增加，加之缺氧與二氧化碳瀦留， 行氣管鏡檢查時，交感神經興奮，竇性心動過速，可誘發加重心力衰竭。因此選用全麻為宜，氯胺酮全麻，雖有顯效快，作用時間短，甦醒快，對呼吸、迴圈無抑制的特點，但是易發 生喉痙攣而加重病情。初步經驗認為最好不用氯胺酮全麻。
糾正心力衰竭常使用西地蘭快速飽和量給藥法。2歲以下使用3～4 mg/kg，2歲以上使用2～3 mg/kg靜脈給藥，首次用2/3，其餘1/3根據病情2～4 h後給藥，在異物取除，心力衰竭糾正，肺部炎症控制，病情平穩後可停止。
本組28例快速給藥法，17例心衰很快糾正，9例心 衰基本控制下，採用地高辛維持，另外2例其中1例合併有房間隔缺損及嚴重肺部感染而未能糾正心衰而死亡;
另1例異物史長達3個月，曾誤診為“肺炎”，治療無效，術中發現異物已被包裹，先鉗除肉芽，最後取除異物，並吸出大量膿性分泌物，手術經歷時間較長，拔出氣管鏡後，即發現有粉紅色泡沫樣痰，併發肺水腫、心衰，經對症、強心利尿等急救措施，治療失敗而死亡。在使用洋地黃過程中，其治療量與中毒量相近，易發生毒性反應，所以要控制用量及密切觀察其毒性反應。
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