目前,隨著人們對垂體腺瘤認識的不斷加深,對垂體腺瘤的處理理念也發生了大的改變,表現在如下幾個方面:
①治療觀念的變化
把以往不顧及手術效果,一味地追求全切腫瘤變為把患者的生存質量放在首位,把切除腫瘤放在第二位。
②提倡垂體腺瘤的早期診斷和治療
不斷宣傳垂體腺瘤的科普知識,使相關科室的醫護人員包括眼科、內分泌科、神經內科、乳腺科、男性科對本病有足夠的認識,也使普通民眾對本病有一定的瞭解,大家提高了對垂體腺瘤的認識,就可以警惕早期輕微症狀,防止漏診誤診;由於有新的檢查裝置對診斷提供了充分保障,如鞍區動態MRI掃描可以發現1mm左右的垂體微腺瘤,PET和PET-CT可以從代謝上早期診斷垂體微腺瘤,提高陽性檢出率,對一些複雜性垂體腺瘤提供幫助。
③對垂體腺瘤的診斷和治療要規範化
垂體腺瘤患者由於疾病的型別、發病程度、個體差異不同其臨床表現而不同,就診醫院的綜合水平不同,採取的治療措施和治療效果也有明顯的差異性,為了保證臨床工作的需要,中華醫學會神經外科分會與中華內分泌分會於2006年共同制定了《肢端肥大症診療指南》,並與內分泌學會及婦產科分會共同制定了《垂體催乳素腺瘤的治療指南》。
這是為了全面提高和規範垂體腺瘤的診斷治療水平制定的標準,為全國統一性臨床診治路徑。能夠早日製定出《垂體腺瘤診療指南》是時代的要求,也是神經科醫生的迫切需要。
④重視個體化治療和綜合治療
對不同的患者,要根據病人的具體情況,既要結合病情、影像學診斷又要兼顧家屬要求,全面考慮做到個體化,包括從激素水平的控制、手術入路的選擇、術前準備、腫瘤的切除、預防併發症及術後隨訪等。同時對垂體腺瘤要給予綜合治療,包括手術、藥物、放療等。
應提倡多科合作,包括內分泌、眼科、神經內外科、心內科、婦產科等,使治療效果達到最大化。在診治過程中要防止“過度治療”和“危害治療,應遵循綜合評估、科學決策、規範化和個體化相結合的原則。
⑤首先選擇手術治療
手術的目的是:
⑴解除腫瘤對視路和周圍結構的壓迫;
⑵恢復或減輕內分泌激素異常,保留正常垂體及靶腺功能;
⑶切除腫瘤組織,獲取腫瘤標本;
⑷減少腫瘤復發的機會;
⑸為其它治療創造條件。
其中經蝶手術適用於絕大多數垂體腺瘤,與傳統手術比較,安全、簡單、快捷、經濟,並可以取得滿意或較滿意的療效。
⑥對侵襲性垂體腺瘤要格外關注並採取多方法治療
由於侵襲性垂體腺瘤診斷標準不統一,單一手術切除困難,治療效果差,還易於復發,預後往往不佳,因此需臨床醫生從影像學、手術切除、病理證實及術後放療結合起來,才能提高手術療效。
需要在蝶鞍區解剖、影像學檢查、手術入路選擇、手術器械裝置、手術技術、輔助放療和藥物治療方面,以及病因機制、分子生物學特性方面進一步探討和研究。
⑦要正確地選擇放療
由於放療能引起垂體功能低下和對視神經和下視丘不可逆的損害,在選擇放療時要根據病情、腫瘤大小、腫瘤與視神經的距離、手術切除程度、內分泌檢查、家屬意願等,由專科放療醫生制定放射治療計劃。
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