該病是人類唯一能生存的單體綜合徵,又稱女性先天性性腺發育不全或先天性卵巢發育不全綜合徵。本病由Turner於1938年首先報道,故稱為Turner綜合徵。
一、病因與發病機理:
1959年Ford等證實該病是因性染色體呈單體性所致。Turner綜合徵的發病機理是雙親配子形成過程中的不分離,其中約75%的染色體丟失發生在父方,約10%的丟失發生在合子後早期卵裂時。
Ts患兒生長落後的機制可能是:1.生長激素分泌異常,2.基因缺陷等。
二、臨床表現
1、 新生兒期即呈現身長、體重落後,頸部面板鬆弛,手足背淋巴性水腫。
2、生長遲緩,身材矮小;面呈三角形,常有瞼下垂及內眥贅皮等,上頜突窄,下頜小且後縮,口角下 旋呈鯊魚樣嘴;頸短或有頸蹼,後髮際低;盾狀胸,乳頭間距寬;多痣和肘外翻。第四、第五掌骨 短而內彎,並常有指甲發育不全,脛骨前突如鐮刀狀等。
3、青春期無性徵發育,卵巢發育差(索狀性腺),無濾泡形成,原發性閉經,幼稚型子宮,陰毛稀 少,無腋毛,婚後不育。
4、常伴有其他先天畸形:主動脈縮窄,腎臟畸形(馬蹄腎、異位腎等)。
5、大多數患兒智慧正常,也有的學習能力較差。
三、染色體核型
Turner症狀主要是由X短臂單體性決定的,但卵巢發育不全與不育則更多與長臂單體性有關。
1、單體型:Turner綜合徵的典型核型45,XO,是最多見的一型。
2、嵌合型:最常見的是嵌合型45,XO/46,XX和46,X,i(Xq)。一般說來,嵌合型的臨床表現較 輕,約20%可有青春期發育,月經來潮,部分可有生育能力,但其自然流產率和死胎率均較高。
3、X染色體長臂或短臂等臂:如46,Xi(Xq)或46,Xi(Xp)
4、一條染色體長臂或短臂缺失,如46,Xdel(Xq)或46,Xdel(Xp)
5、環狀X染色體:46,X,r ,環的大小代表缺失的程度。
6、部分有Y染色體的存在。而有Y染色體的嵌合型可表現出男性化的特徵。
四、實驗室其他檢查
1、性激素水平監測:LH、FSH水平增高,雌激素水平極低。
2、生長曲線明顯偏離生長曲線時,生長激素激發試驗顯示生長激素缺乏。
3、盆腔彩超:卵巢可呈條索狀或囊狀,子宮幼稚型。
4、心臟彩超或腎臟彩超:發現先天性心臟畸形或腎臟畸形。
五、治療:
1、生長激素
2、聯合同化激素
3、雌、孕激素替代治療
六、預後:
除少數患者由於嚴重畸形有新生兒期死亡之外,一般均能存活,只是在青春期才被檢出。其智力發育障礙也較輕,應用激素在14歲以前開始治療可以促進第二性徵和生殖器官的發育,月經來潮,心理狀態改變,但不能促進長高,個別患者可生育。
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