1、非甾體抗炎藥
雙氯芬酸鈉(扶他林) 75mg/片,75mg,po,qd~bid
美洛昔康(莫比可) 7.5mg/片,7.5mg~15mg,po,qd~bid
塞來昔布(西樂葆) 100mg/粒,100mg~200mg,po,qd~bid
洛索洛芬(樂鬆) 60mg/片,60mg,po,qd~bid
2、慢作用抗風溼藥
2.1甲氨蝶呤(MTX) 2.5mg/片
用法:5~15mg,口服,每週1次,最大劑量不超過20mg/w,用藥3~12w起效。
藥理作用:本藥為二氫葉酸還原酶抑制劑,可抑制細胞增殖和複製,修復骨破壞,是目前治療RA的首選藥物之一。MTX具有抑制白細胞趨化作用,因而有直接抗炎作用。小劑量葉酸或亞葉酸與MTX同時使用,可減少MTX的毒副作用而不影響療效。
2.2柳氮磺吡啶(維柳芬)(SSZ/SASP) 0.25g/片,0.25g,po,qd
2.3來氟米特(愛若華、妥抒)(LEF) 10mg/片,10mg~20mg,po,qd
2.4羥氯喹(紛樂)(HCQ) 0.1g/片,0.1g~0.2g,po,bid
2.5沙利度胺(反應停) 25mg/片
用法:自身免疫性疾病:75mg~100mg,po,qn,從小劑量開始;用於其嗜睡的副作用,可用於改善患者由於使用激素後導致的興奮失眠。
2.6硫唑嘌呤(依木蘭)(AZA)50mg/片
用法:起始劑量2~2.5mg/(kg。d),起效後減至50mg,qd維持。
2.7環磷醯胺(CTX) 50mg/片
用法:一般50mg~100mg,po,qd;針劑根據具體情況使用,靜脈衝擊療法0.75~1.0g/m2體表面積。
2.8環孢素A(新賽斯平)(CSA)25mg/粒
用法:劑量依病人情況而定,一般可按照2.5~5mg/(kg.d)
2.9嗎替麥考酚酯(驍悉、賽可平)(MMF)0.25g/片
適應證:主要用於狼瘡性腎炎的治療。
用法:誘導期:1.5~2.0g/d,東方人耐受量較西方人低,一般選用小劑量,使用至少3個月;維持期:0.5g/d,使用3年。注意監測血藥濃度,過低則達不到療效,過高則易誘發不良反應。
3、生物製劑
3.1重組人II型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白(益賽普) 12.5mg/支
適應證:本品適用於2種以上慢作用抗風溼藥無效的中、重度RA,兒童特發性關節炎,強直性脊柱炎,銀屑病關節炎及炎症性腸病患者。
用法:推薦劑量25mg,ih,每週2次。注射前用1ml注射用水溶解,溶解後可冷藏72h
3.2英夫利西單抗(類克)100mg/支
用法:靜脈給藥,起始劑量3mg/kg,推薦在第1、2、6w給藥,以後每8w給藥一次。療效不好可增至10mg/kg,或每4w給藥一次。
4、植物提取藥
4.1雷公藤多苷片 10mg/片,20mg,po,tid,平均7d起效。
4.2白芍總苷片(帕夫林)0.3g/粒,0.6g,po,bid~tid。
4.3正清風痛寧(青藤鹼)0.6g/片,1~4片,bid~tid。
5、糖皮質激素
5.1強的鬆 5mg/片
5.2甲潑尼龍(美卓樂)4mg/片
糖皮質激素的分類:長效: 如地塞米松、倍他米鬆,半衰期36~54h,可影響機體分泌曲線;中效:甲潑尼龍(甲基強的鬆龍)、醋酸潑尼鬆(強的鬆),半衰期12~36h,臨床使用最廣泛,注意給藥時間及間隔;短效:氫化可的鬆,可的鬆,半衰期8~12h,多用於緊急情況。
常用糖皮質激素製劑比較(等效劑量)
氫化可的鬆20mg=可的鬆25mg=潑尼鬆5mg=潑尼鬆龍5mg=甲潑尼龍4mg=去炎鬆4mg=地塞米松0.75mg=倍他米鬆0.75mg
糖皮質激素主要副作用
主要為繼發感染、向心性肥胖、糖尿病、高血壓、動脈硬化、上消化道出血、缺血性骨壞死、骨質疏鬆等。
6、關節腔內注射藥物
6.1複方倍他米鬆(得寶鬆)1ml/支
用法:關節腔內注射的推薦劑量:大關節(膝、髖、肩)1~2ml/次;中等關節(肘、腕、踝):0.5~1ml/次;小關節(足、手、胸)0.25~0.5ml/次。
注:各關節腔每年注射次數小於3次,禁用於靜脈用藥。
6.2玻璃酸鈉(施沛特)2ml:20mg/支
用法:關節腔內注射,每次2ml,每週1次,5w為一療程。
7、抗痛風藥
7.1秋水仙鹼 0.5mg/片
用法:痛風急性發作期:每小時0.5mg或每2小時1mg,直至出現3個停藥指標之一:關節症狀緩解;總量達6mg未緩解;出現加重的胃腸道反應或其他不良反應如WBC減少,再障,肝臟損害,脫髮,肌病等。長期用藥必須觀察血象。
7.2別嘌呤醇 100mg/片(抑制尿酸合成)
用法:100mg,po,tid,最大劑量600mg/d
7.3苯溴馬隆(立加利仙)50mg/片(促進尿酸排洩)
用法:由小劑量開始,25mg,qd(早餐後服用),可逐漸增至100mg,qd
7.4碳酸氫鈉(小蘇打)0.5g/片 1~2g,po,tid
8、抗骨質疏鬆藥
8.1 碳酸鈣D3片(鈣爾奇D)0.6g/片 0.6g,bid~tid
8.2阿法骨化醇(阿法D3)0.25ug/粒 0.25ug~0.5ug,po,qd
8.3阿倫膦酸鈉(福善美)70mg/片 70mg,po,qw
8.4鮭魚降鈣素(密鈣息)50iu/支 50iu,im,qd
9、其他藥物
鎝99TC亞甲基二膦酸鹽注射液(雲克):99TC-MDP
藥理作用:本品是人工微量元素鎝(99TC)與亞甲基二膦酸(MDP)的螯合物,能明顯抑制巨噬細胞產生白介素1,具有抗炎作用。MDP可通過螯合金屬離子可降低膠原酶對關節滑膜組織的破壞作用;人工微量元素鎝可以清除人體內的自由基,調節人體自身免疫,能抑制前列腺素的合成,具有明顯鎮痛作用。本品對骨關節部位有明顯的靶向性。
適應證:RA、強直性脊柱炎、銀屑病和銀屑病關節炎,能抑制癌症骨轉移,對癌骨轉移有鎮痛作用,可防止和治療骨質疏鬆,防止骨折、肩周炎、痛風、風溼性關節炎等骨關節疾病。
禁忌證:過敏體質,血壓過低,嚴重肝腎功能不良患者禁用。
不良反應:偶見皮疹,注射區域性紅腫、食慾不振、乏力、月經增多,罕見全身水腫;嚴重時需停藥處理。
用法:15mg加入250ml液體靜滴,每日一次,15天為一療程。
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